是，遼寧本溪的老年在康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療可以使用醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。
在遼寧本溪，老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科接受符合國(guó)家及遼寧省醫(yī)保政策規(guī)定的康復(fù)治療項(xiàng)目，其發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)。這包括了住院康復(fù)和部分納入門(mén)診慢特病管理的康復(fù)治療。報(bào)銷(xiāo)的具體范圍、比例和條件需遵循遼寧省及本溪市現(xiàn)行的醫(yī)保目錄和待遇政策。
一、 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)基本原則與覆蓋范圍
醫(yī)保對(duì)康復(fù)治療的報(bào)銷(xiāo)遵循“保障基本”的原則，主要覆蓋以治療性為目的、有明確臨床路徑和療效依據(jù)的康復(fù)項(xiàng)目。并非所有康復(fù)服務(wù)或保健品都能報(bào)銷(xiāo)。
納入報(bào)銷(xiāo)的康復(fù)項(xiàng)目 國(guó)家及遼寧省已將多項(xiàng)核心康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍。這些項(xiàng)目是報(bào)銷(xiāo)的基礎(chǔ)。
- “9項(xiàng)”基礎(chǔ)康復(fù)項(xiàng)目：根據(jù)國(guó)家醫(yī)保局早期規(guī)定，運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定等9項(xiàng)主要針對(duì)功能障礙的治療性項(xiàng)目，已長(zhǎng)期納入醫(yī)保支付范圍 。
- “20項(xiàng)”新增康復(fù)項(xiàng)目：后續(xù)政策又將康復(fù)綜合評(píng)定、吞咽功能障礙檢查、手功能評(píng)定、平衡試驗(yàn)、平衡訓(xùn)練、表面肌電圖檢查、輪椅技能訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、大關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、徒手手功能訓(xùn)練、截肢肢體綜合訓(xùn)練、小兒行為聽(tīng)力測(cè)試、孤獨(dú)癥診斷訪談量表測(cè)評(píng)、日常生活能力評(píng)定等20項(xiàng)康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)保 。遼寧省已執(zhí)行國(guó)家規(guī)定，將這些項(xiàng)目納入目錄 。
- 中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目：針刺、灸法、推拿療法等中醫(yī)傳統(tǒng)康復(fù)手段也屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍 。
報(bào)銷(xiāo)的費(fèi)用構(gòu)成 報(bào)銷(xiāo)不僅限于治療項(xiàng)目本身，還包括治療過(guò)程中產(chǎn)生的合規(guī)費(fèi)用。
- 治療費(fèi)：如物理治療、作業(yè)治療、言語(yǔ)治療等按次或按療程收費(fèi)的費(fèi)用。
- 評(píng)定費(fèi)：康復(fù)治療前、中、后進(jìn)行的功能評(píng)定費(fèi)用。
- 藥品費(fèi)：治療過(guò)程中使用的、屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品。
- 檢查費(fèi)：為康復(fù)評(píng)估和治療方案制定所必需的、屬于醫(yī)保目錄內(nèi)的檢查費(fèi)用。
報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目對(duì)比表
下表對(duì)比了遼寧本溪老年康復(fù)科常見(jiàn)的可報(bào)銷(xiāo)與不可報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目：
對(duì)比項(xiàng)
可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
不可醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目
治療項(xiàng)目
運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練、物理因子治療（如電療、光療）、傳統(tǒng)康復(fù)（針灸、推拿）
非治療性的保健按摩、美容性質(zhì)的理療、非醫(yī)療性質(zhì)的健身訓(xùn)練
評(píng)定項(xiàng)目
康復(fù)綜合評(píng)定、日常生活能力評(píng)定、平衡功能評(píng)定、言語(yǔ)功能評(píng)定等
一般性健康咨詢、非功能障礙的常規(guī)體檢
藥品
屬于《遼寧省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)的治療性藥品
保健品、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑、滋補(bǔ)類中藥（除非有明確治療指征）
服務(wù)形式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的、符合臨床路徑的住院康復(fù)或門(mén)診慢特病康復(fù)
在非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)服務(wù)、非醫(yī)療性質(zhì)的養(yǎng)老院日常照料
二、 具體報(bào)銷(xiāo)條件與待遇標(biāo)準(zhǔn)
能否報(bào)銷(xiāo)以及能報(bào)多少，取決于具體的參保類型和治療情況。
參保類型 無(wú)論是參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)還是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的老年患者，其符合規(guī)定的康復(fù)治療費(fèi)用均可按規(guī)定報(bào)銷(xiāo) 。但兩者的起付線、報(bào)銷(xiāo)比例和最高支付限額有所不同。
治療形式
- 住院康復(fù)：這是最常見(jiàn)的報(bào)銷(xiāo)形式。老年患者因疾病或手術(shù)后需要系統(tǒng)性康復(fù)，在康復(fù)科辦理住院，其費(fèi)用按住院醫(yī)保政策結(jié)算。報(bào)銷(xiāo)需符合住院指征。
- 門(mén)診康復(fù)：部分特定病種（如腦卒中后遺癥、嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)病等）的長(zhǎng)期康復(fù)治療，若已被納入本溪市門(mén)診慢特病管理范圍，則在門(mén)診進(jìn)行的特定康復(fù)項(xiàng)目也可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo) 。這通常需要先進(jìn)行慢特病資格認(rèn)定。
本溪市住院報(bào)銷(xiāo)待遇參考（基于最新可查政策） 以下是本溪市職工和居民醫(yī)保在住院方面的報(bào)銷(xiāo)待遇，康復(fù)科住院報(bào)銷(xiāo)適用此標(biāo)準(zhǔn)。
參保類型
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次）
政策范圍內(nèi)報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保
三級(jí)醫(yī)院
800 (首次)
省內(nèi)/省外異地轉(zhuǎn)診70%
職工醫(yī)保
二級(jí)及以下醫(yī)院
未明確
未明確
居民醫(yī)保
三級(jí)醫(yī)院
未明確
未明確
居民醫(yī)保
二級(jí)及以下醫(yī)院
未明確
未明確
注：上表數(shù)據(jù)主要依據(jù)2022年底的政策 。2025年具體的起付線和報(bào)銷(xiāo)比例可能有微調(diào)，最終以本溪市醫(yī)保部門(mén)當(dāng)年公布的標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。年度報(bào)銷(xiāo)有最高支付限額，超出部分需自費(fèi)或通過(guò)大額醫(yī)療補(bǔ)助保險(xiǎn)等途徑解決 。
三、 報(bào)銷(xiāo)流程與注意事項(xiàng)
為確保順利報(bào)銷(xiāo)，需注意以下關(guān)鍵點(diǎn)。
選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 必須在本溪市醫(yī)保定點(diǎn)的醫(yī)院康復(fù)科就診才能享受報(bào)銷(xiāo)。本溪市中心醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院均設(shè)有康復(fù)科且為定點(diǎn)醫(yī)院 。
辦理相關(guān)手續(xù)
- 住院：憑醫(yī)?？ㄞk理入院登記，出院時(shí)直接在醫(yī)院結(jié)算窗口“一站式”報(bào)銷(xiāo)。
- 門(mén)診慢特病：需先向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)門(mén)診慢特病資格認(rèn)定，獲批后在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)藥或做治療，方可按門(mén)診慢特病比例報(bào)銷(xiāo)。
合規(guī)治療與費(fèi)用控制 醫(yī)?；鹩袊?yán)格監(jiān)管，治療需符合臨床診療規(guī)范。對(duì)于不符合康復(fù)適應(yīng)癥的患者進(jìn)行康復(fù)治療，或虛構(gòu)服務(wù)套取醫(yī)?；鸬男袨?，屬于違法違規(guī)，不僅不能報(bào)銷(xiāo)，還可能被追責(zé) 。
遼寧本溪的老年患者在康復(fù)科接受符合規(guī)定的康復(fù)治療，其費(fèi)用是可以通過(guò)醫(yī)保進(jìn)行報(bào)銷(xiāo)的。報(bào)銷(xiāo)范圍主要涵蓋國(guó)家及遼寧省明確的治療性康復(fù)項(xiàng)目、評(píng)定、藥品和檢查。實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例和金額受參保類型（職工/居民）、治療形式（住院/門(mén)診慢特?。⑨t(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)以及最新的醫(yī)保政策影響?；颊邞?yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)院，了解自身待遇，并配合完成必要的資格認(rèn)定手續(xù)，以確保合規(guī)、順利地享受醫(yī)保待遇。
