可以
廣西南寧老年康復(fù)項(xiàng)目符合醫(yī)保政策規(guī)定，參保的老年患者在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受康復(fù)治療時(shí)，可按醫(yī)保類型（職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）享受住院或門診特殊慢性病報(bào)銷待遇。康復(fù)項(xiàng)目需在醫(yī)保目錄內(nèi)，且滿足醫(yī)療指征（如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后等），報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)院等級、參保類型及特殊身份（如低保、殘疾）有所差異。
一、醫(yī)保報(bào)銷基本條件
1. 參保要求
- 繳費(fèi)狀態(tài)：需正常繳納2025年度醫(yī)保費(fèi)用（城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)400元/年，職工醫(yī)保按工資比例繳納），斷繳后補(bǔ)繳需承擔(dān)財(cái)政補(bǔ)助部分（合計(jì)1070元）并設(shè)待遇等待期。
- 特殊群體：城鄉(xiāng)特困人員、重度殘疾人等可享受全額資助參保，穩(wěn)定脫貧人口享受30%繳費(fèi)補(bǔ)貼。
2. 醫(yī)療機(jī)構(gòu)與項(xiàng)目范圍
- 定點(diǎn)資質(zhì)：需在南寧市醫(yī)保定點(diǎn)康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診（如南寧市第二人民醫(yī)院、紅十字會(huì)醫(yī)院等），非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需自費(fèi)。
- 目錄內(nèi)項(xiàng)目：可報(bào)銷運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、針灸、經(jīng)顱磁刺激（TMS） 等，2025年新增外骨骼機(jī)器人訓(xùn)練等智能康復(fù)項(xiàng)目；低頻電刺激、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等傳統(tǒng)項(xiàng)目已移出醫(yī)保目錄。
3. 醫(yī)療指征
僅限器質(zhì)性疾病康復(fù)，如腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后、帕金森病等，需提供《康復(fù)必要性說明》 及療效評估報(bào)告（如Fugl-Meyer評分提升≥15%）。
二、報(bào)銷待遇與標(biāo)準(zhǔn)
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
按床日付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)（單位：元/日）：
| 參保類型 | 功能障礙級別 | 發(fā)病時(shí)間≤60天 | 61-120天 | 121-365天 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 甲級（重度） | 810 | 648 | 540 | 85%-95% |
| 乙級（中度） | 525 | 420 | 315 | 80%-90% | |
| 居民醫(yī)保 | 甲級（重度） | 750 | 600 | 500 | 60%-75% |
| 丙級（輕度） | 300 | 300 | 200 | 55%-70% |
起付線與限額：一級醫(yī)院起付線100元，三級醫(yī)院100元（年內(nèi)第二次住院起付線減半），年度最高支付限額23.8萬元（居民醫(yī)保）至60萬元（職工醫(yī)保）。
2. 門診特殊慢性病康復(fù)
- 病種范圍：腦卒中后遺癥、帕金森病等38種慢性病，需提前辦理門診特殊病種認(rèn)定。
- 報(bào)銷比例：一級醫(yī)院85%，三級醫(yī)院55%-70%，年度限額3000-8000元（如“兩病”門診用藥最高報(bào)銷2000元）。
3. 特殊群體傾斜政策
- 高齡/殘疾老人：60歲以上低保邊緣對象、重度殘疾人可享受醫(yī)療救助，自付費(fèi)用再報(bào)銷50%-70%，年度救助限額10萬元。
- 連續(xù)參保激勵(lì)：連續(xù)參保滿4年且基金零報(bào)銷者，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加2000元（最高50萬元）。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 就醫(yī)流程
- 治療前：醫(yī)生開具《康復(fù)治療計(jì)劃書》，確認(rèn)項(xiàng)目在醫(yī)保目錄內(nèi)；通過“南寧醫(yī)?！惫娞柌樵?/strong>定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單。
- 結(jié)算時(shí)：持社?？?醫(yī)保電子憑證在醫(yī)院直接結(jié)算，自付部分可用個(gè)人賬戶余額或現(xiàn)金支付。
- 異地就醫(yī)：需提前通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP辦理備案，未備案報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 材料與證據(jù)留存
需保存費(fèi)用清單、康復(fù)評估報(bào)告（間隔≥14天）、出院小結(jié)等，手工報(bào)銷需在3個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
3. 不予報(bào)銷情形
- 非目錄項(xiàng)目：如美容康復(fù)、營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品；
- 過度治療：單日康復(fù)項(xiàng)目超過6項(xiàng)或未達(dá)療效標(biāo)準(zhǔn)（如功能評分提升不足15%）；
- 第三方責(zé)任：如交通事故、工傷等由第三方承擔(dān)的費(fèi)用。
老年患者在南寧接受康復(fù)治療時(shí)，建議優(yōu)先選擇定點(diǎn)三級醫(yī)院，提前確認(rèn)病種資質(zhì)和項(xiàng)目目錄，并通過“南寧醫(yī)?！惫娞柣驘峋€實(shí)時(shí)查詢政策動(dòng)態(tài)，以最大化享受醫(yī)保報(bào)銷權(quán)益。連續(xù)參保和合規(guī)就醫(yī)是確保待遇的關(guān)鍵，特殊困難群體可疊加醫(yī)療救助進(jìn)一步減輕負(fù)擔(dān)。
