85%-95%
江蘇南通康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保的報(bào)銷比例根據(jù)參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用區(qū)間有所不同，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民在符合醫(yī)保范圍內(nèi)均可享受一定比例的報(bào)銷。其中，城鎮(zhèn)職工報(bào)銷比例相對(duì)較高，尤其在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，報(bào)銷比例可達(dá)85%-95%。
一、參保類型與報(bào)銷比例
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保
城鎮(zhèn)職工在南通市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，其報(bào)銷比例依據(jù)醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間和醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)有所不同。
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（元） | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 1萬元以下 | 95% | 90% | 85% |
| 1萬至4萬元 | 95% | 92% | 90% |
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)保
城鎮(zhèn)居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分需自付，起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分按比例報(bào)銷。
| 醫(yī)療費(fèi)用區(qū)間（元） | 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 1萬以下 | 80% | 70% | 60% |
| 1萬至5萬元 | 85% | 75% | 65% |
二、起付標(biāo)準(zhǔn)與多次住院遞減機(jī)制
- 起付標(biāo)準(zhǔn)
不同等級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)不同，具體如下：
- 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)：300元
- 一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：500元
- 二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：750元
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1000元
- 多次住院遞減機(jī)制
一年內(nèi)多次住院，從第二次起按當(dāng)次醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)的20%遞減，最低不低于200元。長(zhǎng)期連續(xù)住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)每90天計(jì)算一次。
三、門診康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷
- 普通門診報(bào)銷
城鎮(zhèn)職工在簽約的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)刷卡就診，年累計(jì)超過600元部分，在1至2000元區(qū)間內(nèi)，社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按50%報(bào)銷；退休人員則按70%報(bào)銷。
- 門診特殊康復(fù)項(xiàng)目
部分特殊康復(fù)治療項(xiàng)目納入醫(yī)保門診報(bào)銷范圍，如慢性疼痛管理、神經(jīng)康復(fù)等，具體報(bào)銷比例與住院標(biāo)準(zhǔn)一致，需經(jīng)醫(yī)保部門審核備案。
四、大病保險(xiǎn)補(bǔ)充報(bào)銷
對(duì)于年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)超過1萬元的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，南通市實(shí)施職工醫(yī)保大病保險(xiǎn)制度。大病保險(xiǎn)分段按比例補(bǔ)償：
- 1萬元至5萬元部分：大病保險(xiǎn)支付50%
- 5萬元以上部分：大病保險(xiǎn)支付60%-70%
五、不可報(bào)銷情形
以下情形不納入醫(yī)保報(bào)銷范圍：
- 工傷、職業(yè)病、女工生育
- 斗毆、酗酒、交通肇事等非疾病原因造成的醫(yī)療支出
- 未在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診或未辦理轉(zhuǎn)診備案的市外就醫(yī)費(fèi)用
江蘇南通康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷比例因參保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和費(fèi)用區(qū)間而異，城鎮(zhèn)職工整體報(bào)銷比例在85%-95%，城鎮(zhèn)居民則在60%-85%之間。合理利用醫(yī)保政策，有助于減輕康復(fù)治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
