產(chǎn)后康復(fù)報(bào)銷情況不一，有的地區(qū)不能報(bào)銷，有的可以部分報(bào)銷，具體比例需咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門
產(chǎn)后康復(fù)費(fèi)用的報(bào)銷情況在各地有較大差異。一般來(lái)說(shuō)，由于產(chǎn)后康復(fù)從嚴(yán)格理論上不完全屬于醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但考慮到產(chǎn)婦產(chǎn)后可能出現(xiàn)意外情況，部分地區(qū)會(huì)允許一定比例的報(bào)銷。在湖北隨州，產(chǎn)后康復(fù)能否報(bào)銷以及報(bào)銷比例并沒有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)，需向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細(xì)咨詢。
（一）康復(fù)報(bào)銷基本情況
- 報(bào)銷條件差異：康復(fù)治療的報(bào)銷通常與疾病情況有關(guān)。像一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用，在很多地方是可以報(bào)銷的，而輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷。產(chǎn)后康復(fù)如果是因產(chǎn)后出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥等情況，報(bào)銷的可能性會(huì)相對(duì)較大；若是正常的產(chǎn)后恢復(fù)項(xiàng)目，報(bào)銷情況則較難確定。
- 賬戶劃分及作用：個(gè)人和單位繳納的醫(yī)保費(fèi)用會(huì)劃分為個(gè)人賬戶（醫(yī)保卡）和統(tǒng)籌賬戶。醫(yī)?？ㄊ撬会t(yī)保費(fèi)一部分的累計(jì)，可用于個(gè)人自由支配支付門診費(fèi)用、到定點(diǎn)藥店購(gòu)藥以及支付住院費(fèi)用中的自負(fù)部分。當(dāng)因得病住院治療需要統(tǒng)籌賬戶支付費(fèi)用時(shí)，醫(yī)?？ㄗ鳛橛涃~憑證，但前提是要持續(xù)繳納醫(yī)保。在醫(yī)院，入院時(shí)憑醫(yī)?？ǖ怯洠t(yī)保范圍內(nèi)的費(fèi)用會(huì)由醫(yī)保中心設(shè)在醫(yī)院的結(jié)算中心直接與醫(yī)院結(jié)算，患者只需支付自負(fù)部分。
（二）隨州醫(yī)保一般報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 參保人群 | 門診急診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付，起付金額1300元；第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬(wàn)元。如住三級(jí)醫(yī)院，從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付15%（報(bào)銷85%）；3萬(wàn)元到4萬(wàn)元的費(fèi)用，職工支付10%（報(bào)銷90%）；超過(guò)4萬(wàn)元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%可報(bào)銷，職工支付5% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額相同；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可報(bào)銷，報(bào)銷比例80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付最高限額2萬(wàn)元 | 與在職職工住院起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付額相同；退休人員個(gè)人支付比例是在職職工的60% |
（三）不同情況的參考報(bào)銷比例
- 其他康復(fù)報(bào)銷參考：在一些地區(qū)，康復(fù)科醫(yī)保報(bào)銷有不同標(biāo)準(zhǔn)。如醫(yī)保報(bào)銷比例可能為85%；二類醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)400元，醫(yī)保報(bào)銷比例70%；一類醫(yī)院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)600元，醫(yī)保報(bào)銷比例60%；一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省內(nèi)就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)600元，醫(yī)保報(bào)銷比例60%；一類醫(yī)院轉(zhuǎn)省外就醫(yī)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)起征點(diǎn)600元，醫(yī)保報(bào)銷比例55%。一個(gè)保險(xiǎn)年度多次住院，第一次、第二次住院起付標(biāo)準(zhǔn)由個(gè)人負(fù)擔(dān)，第三次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金支付，一個(gè)保險(xiǎn)年度統(tǒng)籌基金最高支付限額為5萬(wàn)。
- 產(chǎn)后相關(guān)報(bào)銷參考：有觀點(diǎn)認(rèn)為，如果產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，報(bào)銷比例大概有95%，不過(guò)不同地區(qū)和醫(yī)院條件會(huì)導(dǎo)致報(bào)銷情況有差異。也有人提到住院情況下，若繳納醫(yī)保，報(bào)銷比例在50%以上，還有人說(shuō)有住院情況基本可報(bào)銷75%左右，但這些都不是特定針對(duì)隨州產(chǎn)后康復(fù)的準(zhǔn)確比例。
湖北隨州康復(fù)科產(chǎn)后康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷情況較為復(fù)雜，受到多種因素影響。建議有相關(guān)需求的產(chǎn)婦及時(shí)向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門和民政部門咨詢，以了解準(zhǔn)確的報(bào)銷政策和比例，從而合理安排產(chǎn)后康復(fù)計(jì)劃和費(fèi)用支出。
