醫(yī)保電子憑證(或社??ǎ?、有效身份證件、門特病種認定材料、門特治療病歷資料、醫(yī)保定點醫(yī)療機構費用票據(jù)等。
辦理杭州市門診特殊病種(門特)醫(yī)療費用報銷,需提交身份證明、門特病種認定憑證、完整診療記錄及費用單據(jù)等核心材料,確保信息真實且符合醫(yī)保政策要求。
一、基礎身份與醫(yī)保憑證
身份證明
- 本人辦理:有效居民身份證原件及復印件(正反面復印在同一頁)。
- 代辦情形:代辦人身份證原件及復印件,以及患者簽字的委托書(注明委托事項和雙方身份證號)。
醫(yī)療保障憑證
- 實體憑證:社會保障卡原件(需確保醫(yī)保功能正常激活)。
- 電子憑證:通過“浙里辦”APP或支付寶申領的醫(yī)保電子憑證(二維碼)。
| 材料類別 | 要求說明 | 特殊情形處理 |
|---|---|---|
| 身份證 | 復印件需清晰可見頭像、姓名及身份證號 | 未成年人需提供戶口簿及監(jiān)護人證明 |
| 社保卡/電子憑證 | 若卡損或遺失,需提前補辦并激活 | 異地參保者需提供參保地轉移證明 |
二、門特病種認定材料
診斷證明文件
- 指定醫(yī)院認定:由杭州市三級甲等醫(yī)院(如浙一、浙二)出具的門特病種診斷證明書(加蓋醫(yī)院公章)。
- 病理報告:如惡性腫瘤需提供病理檢查報告原件(含免疫組化結果)。
申請審核材料
- 《杭州市門診特殊病種待遇認定申請表》:填寫完整并由主治醫(yī)生簽字確認。
- 近期檢查資料:與門特病種直接相關的CT、MRI、血液化驗等報告單(原件或醫(yī)院蓋章復印件)。
| 病種類型 | 關鍵認定材料 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報告、影像學檢查結果 | 診斷后6個月內(nèi)提交 |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎小球濾過率(GFR)檢測報告、透析記錄 | 年度復查報告需更新 |
| 器官移植術后 | 移植手術記錄、抗排異藥物處方 | 需每年提交術后隨訪記錄 |
三、醫(yī)療費用單據(jù)與診療記錄
費用票據(jù)
- 門診發(fā)票原件:涵蓋門特相關治療的醫(yī)療費用發(fā)票(需加蓋醫(yī)院收費章)。
- 費用明細清單:列明藥品、檢查、治療等項目的單價、數(shù)量及總金額(醫(yī)院蓋章)。
病歷資料
- 門診病歷本:包含門特病種就診記錄、治療方案及醫(yī)生簽字。
- 處方箋:門特專用處方(注明藥品通用名、劑量及用法)。
| 材料類型 | 審核重點 | 常見問題處理 |
|---|---|---|
| 門診發(fā)票 | 票據(jù)日期需與病歷就診時間一致 | 票據(jù)丟失需醫(yī)院補開并加蓋公章 |
| 費用明細清單 | 需區(qū)分醫(yī)保目錄內(nèi)/外項目 | 自費項目需單獨標注說明 |
| 門特病歷 | 明確記載病種關聯(lián)治療內(nèi)容(如化療周期) | 缺頁或涂改需醫(yī)院重新確認 |
四、其他補充材料
資金撥付信息
患者本人銀行卡:開戶行全稱、卡號及戶名清晰的復印件(推薦本地銀行如杭州銀行)。
特殊情形材料
- 異地就醫(yī):已備案的《浙江省異地就醫(yī)登記表》及就醫(yī)地醫(yī)保定點證明。
- 單位代辦:加蓋公章的《單位批量報銷授權書》及經(jīng)辦人身份證。
為提高辦事效率,建議提前通過“浙里辦”APP預約醫(yī)保窗口服務,或撥打12393醫(yī)保服務熱線確認材料最新要求。