2025年9月，四川南充正式實現(xiàn)門診特殊病種跨省直接結算全覆蓋，惠及全市12類高發(fā)慢性病及重癥患者。
這一政策的落地標志著南充成為川東北地區(qū)首個打通醫(yī)保異地結算“最后一公里”的城市。通過全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，參?；颊咧恍璩?strong>社會保障卡或醫(yī)保電子憑證，即可在備案地定點醫(yī)療機構直接結算門診特殊病種費用，無需先行墊付再回參保地報銷，顯著減輕了群眾的經(jīng)濟負擔和跑腿壓力。
一、政策背景與覆蓋范圍
- 政策依據(jù)：基于國家醫(yī)保局《關于擴大門診費用跨省直接結算范圍的通知》，南充市醫(yī)保局聯(lián)合財政、衛(wèi)健部門制定實施細則，將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等12類病種納入首批結算清單。
- 覆蓋人群：
- 南充市城鎮(zhèn)職工及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員；
- 長期異地居住、工作或轉診至省外醫(yī)療機構就診的患者。
| 病種類型 | 年度支付限額（元） | 備案有效期 |
|---|---|---|
| 高血壓Ⅲ期 | 5000 | 長期 |
| 糖尿病合并并發(fā)癥 | 8000 | 1年 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 按實際費用結算 | 2年 |
二、操作流程與關鍵要點
- 備案申請：
- 渠道：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP、線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料；
- 材料：身份證、診斷證明、參保憑證。
- 結算規(guī)則：
- 執(zhí)行參保地目錄、就醫(yī)地管理、就醫(yī)地結算原則；
- 起付標準及報銷比例按南充市本地政策執(zhí)行。
| 結算環(huán)節(jié) | 注意事項 |
|---|---|
| 持卡就醫(yī) | 確保醫(yī)?？顟B(tài)正常、備案信息有效 |
| 費用明細核對 | 需確認病種與結算清單匹配，避免自費項目 |
三、政策影響與未來展望
- 民生效益：預計每年減少患者墊資壓力約2.3億元，結算時間從平均30天縮短至實時完成。
- 深化方向：2026年計劃將罕見病、精神類疾病納入結算范圍，并探索線上復診費用納入醫(yī)保。
隨著醫(yī)療保障全國一體化進程加速，南充的實踐為中小城市提供了可復制的經(jīng)驗。這一改革不僅優(yōu)化了醫(yī)療資源配置效率，更體現(xiàn)了以患者為中心的服務理念，助力健康中國戰(zhàn)略的基層落地。
