在 2025 年，江蘇徐州針對(duì)門(mén)特病中的透析治療，設(shè)定了相應(yīng)的次數(shù)限制，一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門(mén)診和住院的血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、血液灌流、無(wú)肝素血液透析納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)累計(jì)次數(shù)不超過(guò) 157 次，其中血液灌流累計(jì)次數(shù)不超過(guò) 12 次。這一限制旨在保障醫(yī)療資源合理利用的最大程度滿足患者的治療需求。
一、門(mén)特病透析次數(shù)限制的具體規(guī)定
- 血液透析等主要透析方式：在徐州的醫(yī)保政策里，明確規(guī)定了一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)，門(mén)診和住院的血液透析、血液濾過(guò)、血液透析濾過(guò)、無(wú)肝素血液透析這些治療方式，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)的累計(jì)次數(shù)上限為 157 次 。這意味著，無(wú)論是在門(mén)診進(jìn)行的相關(guān)透析治療，還是因病情需要住院期間開(kāi)展的這類(lèi)透析，都要累計(jì)計(jì)算在這 157 次內(nèi)。
- 血液灌流：血液灌流作為一種特殊的透析輔助治療手段，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)次數(shù)上有著更為嚴(yán)格的限制。徐州規(guī)定，血液灌流在一個(gè)醫(yī)保結(jié)算年度內(nèi)累計(jì)次數(shù)不超過(guò) 12 次。這是因?yàn)檠汗嗔骷夹g(shù)相對(duì)復(fù)雜，費(fèi)用相對(duì)較高，且并非每次透析都必須使用，主要用于特定病情的輔助治療。
二、影響透析次數(shù)的因素
- 病情嚴(yán)重程度：患者的病情嚴(yán)重程度是決定透析次數(shù)的關(guān)鍵因素。對(duì)于殘余腎功能?chē)?yán)重受損、幾乎無(wú)尿的患者，往往需要更頻繁的透析來(lái)維持身體的代謝平衡。例如，一些終末期腎病患者，由于腎臟幾乎完全喪失功能，可能每周需要進(jìn)行 3 次甚至更多次的常規(guī)血液透析，以清除體內(nèi)堆積的毒素和多余水分。若患者還伴有高鉀血癥、嚴(yán)重代謝性酸中毒等并發(fā)癥，也需要增加透析次數(shù)來(lái)糾正這些異常情況。
- 治療效果：透析治療的效果也會(huì)影響透析次數(shù)的調(diào)整。如果患者在按照當(dāng)前的透析頻率進(jìn)行治療后，體內(nèi)毒素清除不理想，如血肌酐、尿素氮等指標(biāo)仍居高不下，或者患者的水腫、高血壓等癥狀沒(méi)有得到有效改善，醫(yī)生可能會(huì)考慮適當(dāng)增加透析次數(shù)，以提高治療效果。反之，如果患者在一段時(shí)間的治療后，身體各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，且整體狀況穩(wěn)定，在醫(yī)生評(píng)估后，可能會(huì)適當(dāng)減少透析次數(shù)。
三、透析次數(shù)限制對(duì)患者的影響
- 經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)方面：透析治療費(fèi)用較高，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策中的次數(shù)限制，在一定程度上影響著患者的經(jīng)濟(jì)支出。對(duì)于符合醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)條件的患者，在規(guī)定的透析次數(shù)內(nèi)，大部分費(fèi)用可以通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，個(gè)人只需承擔(dān)一小部分自付費(fèi)用。例如，職工醫(yī)保參保人員血液透析每次 400 元 ，個(gè)人自付 30 元。若患者透析次數(shù)超過(guò)醫(yī)保規(guī)定的報(bào)銷(xiāo)次數(shù)上限，超出部分的費(fèi)用可能需要全部由個(gè)人承擔(dān)，這無(wú)疑會(huì)大大增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
- 治療連續(xù)性方面：次數(shù)限制可能會(huì)對(duì)患者治療的連續(xù)性產(chǎn)生一定影響。如果患者在接近醫(yī)保結(jié)算年度末時(shí)，已經(jīng)達(dá)到了透析次數(shù)上限，但病情仍需要繼續(xù)透析治療，可能會(huì)面臨治療中斷的風(fēng)險(xiǎn)。這對(duì)于病情不穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，可能會(huì)導(dǎo)致病情惡化。例如，一些合并有心功能不全的患者，透析中斷可能會(huì)使體內(nèi)液體潴留加重，誘發(fā)心力衰竭。
2025 年江蘇徐州門(mén)特病透析次數(shù)限制，是基于醫(yī)療資源合理分配、醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性以及患者治療需求等多方面因素綜合考慮制定的?；颊咴诮邮芡肝鲋委煏r(shí)，應(yīng)了解當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策的具體規(guī)定，積極配合醫(yī)生的治療方案，以保障自身的健康和治療效果。
