截至2025年，江蘇無錫門診特殊病種藥品目錄覆蓋范圍已擴大至58種疾病，涵蓋抗腫瘤藥、罕見病用藥等關(guān)鍵領(lǐng)域。
無錫市醫(yī)保局結(jié)合國家醫(yī)保藥品目錄動態(tài)調(diào)整機制，將門診特殊病種用藥需求納入重點保障范圍，確?；颊呖杉靶浴Ｄ夸浉乱耘R床價值為導(dǎo)向，兼顧地方高發(fā)疾病特點，并同步優(yōu)化報銷比例與結(jié)算流程。
一、覆蓋病種與藥品范圍
核心病種納入情況
- 惡性腫瘤、終末期腎病、血友病等58類疾病納入保障，較2024年新增7種（如特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥）。
- 創(chuàng)新藥與生物制劑占比提升至35%，包括PD-1抑制劑、CAR-T療法等。
類別 2024年數(shù)量 2025年數(shù)量 新增藥品示例 抗腫瘤藥 82 98 阿基侖賽注射液 罕見病用藥 15 22 諾西那生鈉 慢性病用藥 120 130 司美格魯肽 目錄動態(tài)調(diào)整機制
- 每年6月、12月開展兩次專家評審，依據(jù)臨床療效、經(jīng)濟性及患者需求增補或調(diào)出藥品。
- 優(yōu)先納入國家醫(yī)保談判藥品，2025年新增17種國談藥，價格平均降幅達(dá)52%。
地方特色補充政策
針對無錫地區(qū)高發(fā)的糖尿病并發(fā)癥、高血壓性心臟病，增設(shè)9種中藥制劑（如黃芪顆粒）。
二、報銷政策與患者受益
支付標(biāo)準(zhǔn)優(yōu)化
- 職工醫(yī)保報銷比例提高至75%-90%，居民醫(yī)保達(dá)70%-85%，罕見病用藥年度限額提升至20萬元。
- 取消部分藥品的起付線，推行“雙通道”購藥（醫(yī)院+定點藥店均可結(jié)算）。
便捷服務(wù)措施
- 實現(xiàn)電子處方流轉(zhuǎn)，支持異地參?；颊咧苯咏Y(jié)算。
- 對長期處方放寬至12周用量，減少患者跑腿次數(shù)。
無錫市通過精準(zhǔn)擴容目錄、強化保障力度，顯著減輕了特殊病種患者負(fù)擔(dān)。未來將持續(xù)跟蹤藥品使用效果，進一步優(yōu)化醫(yī)保政策與醫(yī)療資源配置，確保政策落地惠及更多群體。
