提前30日申請，15-30個工作日辦結(jié)
2025年新疆和田門診特殊病種到期續(xù)辦需通過材料提交、醫(yī)院初審、專家評審、待遇激活四個環(huán)節(jié)，覆蓋37種慢性病及10種重大疾病，職工與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保分別按85%-90%、70%-80%比例報銷，續(xù)辦全程零費用，線上線下渠道并行，特殊重癥可享綠色通道加速辦理。
一、續(xù)辦核心要素
1. 有效期與續(xù)辦時限
- 病種有效期：惡性腫瘤等重大疾病長期有效，高血壓、糖尿病等慢性病1-2年，罕見病3年（具體以《特殊病種門診專用病歷》標注為準）。
- 申請時間：需在有效期屆滿前30日提交續(xù)辦材料，逾期未辦將暫停待遇。
2. 續(xù)辦材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件（委托代辦需額外提供代辦人證件）。 |
| 醫(yī)療證明 | 二級甲等以上醫(yī)院近6個月內(nèi)的復(fù)查病歷（含診斷證明、檢查報告，需副主任醫(yī)師以上簽字）。 |
| 申請表與病歷 | 《門診特殊病種續(xù)辦申請表》（醫(yī)保局或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?、原《特殊病種門診專用病歷》。 |
| 病種專項材料 | 糖尿病需提供近3個月血糖監(jiān)測記錄，冠心病需補充心電圖或冠脈造影報告。 |
二、續(xù)辦全流程
1. 申請渠道選擇
- 線下渠道：攜帶材料至和田地區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，經(jīng)治醫(yī)師填寫《病種評估表》后提交初審；精神類疾病需至地區(qū)精神病福利院，傳染病至傳染病醫(yī)院辦理。
- 線上渠道：通過“新疆醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或微信小程序上傳病歷掃描件，填寫個人信息及病種信息，3-5個工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果。
2. 審核與公示
- 專家評審：醫(yī)保部門每季度末集中評審，常規(guī)病種15-30個工作日完成，惡性腫瘤、尿毒癥等重癥通過“綠色通道”5-10個工作日辦結(jié)。
- 公示流程：評審?fù)ㄟ^后公示10天（官網(wǎng)或社區(qū)公告欄），無異議者自動延續(xù)待遇，無需重新領(lǐng)取病歷本。
3. 待遇激活與生效
- 定點機構(gòu)確認：需選定1-3家定點醫(yī)療機構(gòu)（可沿用原定點或重新選擇），跨省就醫(yī)需同步辦理異地備案。
- 激活方式：持社?？ㄖ玲t(yī)院醫(yī)保服務(wù)站辦理激活手續(xù)，續(xù)辦待遇自原有效期屆滿次日起生效，未激活前發(fā)生的費用不予報銷。
三、報銷政策與注意事項
1. 報銷標準
| 參保類型 | 報銷比例 | 年度限額示例 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85%-90%（退休人員+5%） | 惡性腫瘤20萬元，糖尿病5500元 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 70%-80% | 高血壓4500元，慢性腎炎4000元 |
2. 關(guān)鍵注意事項
- 材料時效性：復(fù)查病歷及檢查報告需為續(xù)辦申請前6個月內(nèi)出具，逾期材料將被退回。
- 動態(tài)監(jiān)管：醫(yī)保部門每季度核查復(fù)診記錄，未按要求復(fù)查或提供虛假材料者，將暫停待遇并追回違規(guī)報銷費用。
- 政策調(diào)整：年度限額及病種范圍可能隨醫(yī)?；鹎闆r調(diào)整，需關(guān)注“和田地區(qū)醫(yī)療保障局”官網(wǎng)通知。
參保人員應(yīng)在規(guī)定時限內(nèi)完成續(xù)辦手續(xù)，確保材料真實完整。通過線上渠道可實時查詢進度，線下辦理建議優(yōu)先選擇和田地區(qū)行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口（地址：和田市杭州大道78號二樓R區(qū)），避免因材料缺失延誤辦理。續(xù)辦成功后，可繼續(xù)在定點醫(yī)療機構(gòu)享受門診特殊病種報銷待遇，切實減輕長期用藥及檢查負擔(dān)。
