15個工作日
自貢市2025年辦理門診慢特病需按照最新政策要求，提交相關(guān)材料并遵循規(guī)定的流程，以確保待遇認(rèn)定的順利進(jìn)行。
（一）辦理流程與材料要求
辦理門診慢特病需按照以下步驟進(jìn)行，材料需齊全且符合規(guī)定。
- 申請材料準(zhǔn)備
參保人員需準(zhǔn)備以下材料：
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》
- 身份證或社會保障卡復(fù)印件
- 病史資料：在二級甲等及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近兩年內(nèi)的出院診斷證明及相關(guān)檢查化驗報告，或在三級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)近一年內(nèi)的門診病情診斷書及相關(guān)檢查化驗報告。
| 材料名稱 | 要求 | 備注 |
|---|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》 | 附件1 | 需完整填寫 |
| 身份證或社?？◤?fù)印件 | 1張 | 有效證件 |
| 出院診斷證明 | 二級甲等及以上醫(yī)院近兩年內(nèi) | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 門診病情診斷書 | 三級及以上醫(yī)院近一年內(nèi) | 需加蓋醫(yī)院公章 |
| 相關(guān)檢查化驗報告 | 與疾病相關(guān) | 需加蓋醫(yī)院公章 |
- 申請與審核流程
- 主治醫(yī)生開具申請單：由專科醫(yī)生根據(jù)病情開具《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 提交材料至醫(yī)保部門：攜帶申請表及相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行審核。
- 材料預(yù)審與受理：醫(yī)保部門對材料進(jìn)行預(yù)審并受理，職工醫(yī)保A類和居民醫(yī)保一、二類門診特殊疾病需在15個工作日內(nèi)完成審核。
- 即時辦理：職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類門診特殊疾病可即時辦理。
- 治療醫(yī)院選擇與變更
- 定認(rèn)定醫(yī)院、定治療醫(yī)院：職工醫(yī)保B類和居民醫(yī)保三類門診特殊疾病需選擇一家認(rèn)定醫(yī)院和治療醫(yī)院。
- 治療醫(yī)院選擇：可在自貢市內(nèi)符合條件的醫(yī)院或市外三級定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如透析不限等級）進(jìn)行治療。
- 變更治療醫(yī)院：如需更換治療醫(yī)院，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，并提交新的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及身份證或社?？◤?fù)印件。
（二）政策適用范圍與執(zhí)行時間
- 適用對象：全市職工醫(yī)保和居民醫(yī)保全體參保人員。
- 執(zhí)行時間：自2024年5月1日起執(zhí)行，未涉及的事項仍按原有政策執(zhí)行，若國家、省、市有新規(guī)定則從其規(guī)定。
（三）注意事項與限制條件
- 病種認(rèn)定后3個月內(nèi)不可再次申請。
- 每3個月需辦理一次審核，一個審核期內(nèi)申請的病種不得超過5種，且不能更改治療醫(yī)院。
- 審核期內(nèi)的費用可報銷，審核期外的費用需自理。
- 一次開藥量不得超過15天，超出部分自理（特殊情況除外）。
- 住院期間不得申請門診特殊疾病，若申請期內(nèi)住院，門診費用不得與住院費用重復(fù)報銷。
辦理門診慢特病需按照最新政策要求，確保材料齊全，流程清晰，及時提交申請，以保障待遇認(rèn)定的順利進(jìn)行。
