可以
河北衡水居民醫(yī)保參保人員在康復(fù)科接受骨科康復(fù)治療時(shí)，符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄的費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷，具體報(bào)銷比例、限額及流程需結(jié)合就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別及項(xiàng)目合規(guī)性確定。
一、報(bào)銷范圍與條件
適用人群
- 已參加衡水市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并正常繳費(fèi)的人員。
- 需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受骨科康復(fù)治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用原則上不予報(bào)銷。
合規(guī)項(xiàng)目要求
- 診療項(xiàng)目：需符合《河北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，涵蓋骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)功能障礙康復(fù)等臨床必需、安全有效的項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)等）。
- 藥品：使用甲類藥品全額納入報(bào)銷，乙類藥品需個(gè)人先自付一定比例后再按醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷；滋補(bǔ)類、美容類等非治療性項(xiàng)目費(fèi)用不予報(bào)銷。
二、門診與住院報(bào)銷政策
（一）門診康復(fù)報(bào)銷
| 類別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度限額 | 適用場(chǎng)景 |
|---|---|---|---|---|
| 普通門診 | 無(wú) | 50% | 200元 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）就診 |
| 門診慢性病 | 400元 | 60% | 1000元 | 慢性骨科疾?。ㄈ绻顷P(guān)節(jié)炎）長(zhǎng)期康復(fù) |
| 門診特殊病 | 400元 | 80% | 按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 重大術(shù)后康復(fù)（如脊髓損傷康復(fù)） |
（二）住院康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：
- 一級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：300元
- 二級(jí)醫(yī)院：500元
- 三級(jí)醫(yī)院：1500元
- 中醫(yī)醫(yī)院起付線降低100元。
- 報(bào)銷比例：
- 一級(jí)醫(yī)院：90%
- 二級(jí)醫(yī)院：75%
- 三級(jí)醫(yī)院：60%
- 轉(zhuǎn)省外醫(yī)院：55%-58%（需提前辦理異地就醫(yī)備案）。
- 年度限額：基本醫(yī)保最高報(bào)銷15萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)最高50萬(wàn)元，合計(jì)65萬(wàn)元。
三、報(bào)銷流程與材料
直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，持社?？?電子醫(yī)保憑證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除自費(fèi)部分，僅需支付報(bào)銷后的費(fèi)用。
手工報(bào)銷（異地就醫(yī)或未直接結(jié)算）
- 材料：身份證、社?？?、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明、門診/住院病歷。
- 流程：到衡水市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過(guò)“河北智慧醫(yī)保”小程序提交材料，審核通過(guò)后報(bào)銷款項(xiàng)打入指定銀行賬戶。
四、注意事項(xiàng)
連續(xù)參保與斷保影響
連續(xù)參保滿4年，大病保險(xiǎn)最高支付限額每年增加2000元；斷保后重新參保需等待3個(gè)月待遇期，且大病保險(xiǎn)限額降低。
異地就醫(yī)
需提前通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，未備案者報(bào)銷比例降低20%。
材料時(shí)效
醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)需在就診后1年內(nèi)提交報(bào)銷，逾期視為自動(dòng)放棄。
骨科康復(fù)是居民醫(yī)保保障的重要組成部分，參保人員應(yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，保留完整診療記錄，按政策及時(shí)申請(qǐng)報(bào)銷，以最大限度減輕康復(fù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
