3-10個(gè)工作日
2025年福建省門診特殊病種審核周期根據(jù)病種類型差異分為3個(gè)工作日、5個(gè)工作日及10個(gè)工作日三類，其中急性病種（如惡性腫瘤）審核最快，爭議病種（如罕見病）需專家評審耗時(shí)最長，審核通過后待遇自核準(zhǔn)次月起生效。
一、審核周期分類與適用病種
1. 按病種緊急程度劃分
| 病種類型 | 審核周期 | 典型病種示例 | 審核流程 |
|---|---|---|---|
| 急性重癥病種 | 3個(gè)工作日 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析 | 定點(diǎn)醫(yī)院初審后醫(yī)保部門快速復(fù)核 |
| 慢性穩(wěn)定病種 | 5個(gè)工作日 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓Ⅲ期 | 材料齊全后系統(tǒng)自動(dòng)流轉(zhuǎn)審核 |
| 爭議/罕見病種 | 10個(gè)工作日 | 罕見?。ㄈ绺曛x病）、疑難精神疾病 | 需提交專家委員會(huì)評審并公示結(jié)果 |
2. 特殊情形處理
- 材料補(bǔ)正：申請材料缺失時(shí)，參保人需在7個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充提交，逾期視為放棄申請，補(bǔ)正后審核周期重新計(jì)算。
- 異地就醫(yī)病種：已完成異地就醫(yī)備案的參保人，審核周期延長1-2個(gè)工作日，需跨區(qū)域數(shù)據(jù)同步核驗(yàn)。
二、審核流程與關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)
1. 申請受理階段
- 線上渠道：通過“閩政通”APP、“福建醫(yī)療保障”小程序提交材料，系統(tǒng)即時(shí)生成受理編號(hào)，可實(shí)時(shí)查詢進(jìn)度。
- 線下渠道：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口提交紙質(zhì)材料，工作人員當(dāng)場核驗(yàn)完整性并出具回執(zhí)單。
2. 審核與反饋機(jī)制
- 初審：由定點(diǎn)醫(yī)院責(zé)任醫(yī)師填寫《門診特殊病種認(rèn)定申請表》并蓋章，重點(diǎn)核查診斷證明、近3個(gè)月病歷等核心材料。
- 復(fù)核：醫(yī)保部門在規(guī)定周期內(nèi)完成材料比對，對惡性腫瘤、器官移植等病種需進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像或病理報(bào)告二次核驗(yàn)。
- 結(jié)果通知：審核通過后通過短信告知參保人，未通過者需在15個(gè)工作日內(nèi)申請復(fù)核并補(bǔ)充證據(jù)。
三、待遇生效與復(fù)審要求
1. 待遇生效時(shí)間
- 常規(guī)申報(bào)：非集中申報(bào)期（除12月23日-次年1月22日外）審核通過的，次月1日起享受門診特殊病種醫(yī)保待遇。
- 集中申報(bào)：每年12月集中申報(bào)的，次年1月1日統(tǒng)一生效，避免跨年待遇中斷。
2. 長期待遇復(fù)審規(guī)則
| 病種類型 | 復(fù)審周期 | 復(fù)審材料要求 | 未復(fù)審后果 |
|---|---|---|---|
| 終身有效病種 | 無需復(fù)審 | 器官移植術(shù)后抗排異、永久性癱瘓 | - |
| 定期復(fù)審病種 | 3年/次 | 糖尿病、高血壓（需近半年血糖/血壓監(jiān)測記錄） | 逾期未復(fù)審將暫停待遇3個(gè)月 |
| 動(dòng)態(tài)評估病種 | 1年/次 | 精神分裂癥、慢性阻塞性肺疾病 | 需提供年度病情評估報(bào)告 |
四、參保人注意事項(xiàng)
1. 材料準(zhǔn)備要點(diǎn)
- 必備材料：《門診特殊病種認(rèn)定申請表》（需二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章）、身份證、社?？?、近1年內(nèi)的診斷證明及檢查報(bào)告（如病理切片、基因檢測結(jié)果）。
- 材料時(shí)效：慢性病需提供近半年診療記錄，急性病種需附住院出院小結(jié)。
2. 進(jìn)度查詢方式
- 線上：登錄“福建省醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”，輸入受理編號(hào)查詢實(shí)時(shí)狀態(tài)。
- 線下：撥打醫(yī)保服務(wù)熱線12393或到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口咨詢。
參保人應(yīng)根據(jù)病種類型提前規(guī)劃申請時(shí)間，確保材料齊全并及時(shí)跟進(jìn)審核進(jìn)度。對于需定期復(fù)審的病種，建議在到期前3個(gè)月主動(dòng)提交復(fù)核材料，避免影響待遇連續(xù)性。各地市政策可能存在細(xì)微差異，具體可咨詢屬地醫(yī)保部門。