可以報(bào)銷
陜西寶雞康復(fù)科疼痛康復(fù)醫(yī)保可以報(bào)銷，但需符合相關(guān)規(guī)定和條件。
在陜西寶雞，醫(yī)保對康復(fù)科的疼痛康復(fù)項(xiàng)目有一定的報(bào)銷范圍，但具體是否能夠報(bào)銷以及報(bào)銷比例，取決于患者是否在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診、所使用的治療項(xiàng)目是否屬于醫(yī)保目錄內(nèi)以及是否符合醫(yī)保政策中的報(bào)銷條件。
（一）報(bào)銷范圍
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)科治療需在寶雞市的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行。根據(jù)政策，參保人員必須在自己選擇的4家個(gè)人就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（急診除外）或定點(diǎn)中醫(yī)、?？漆t(yī)院（包括口腔醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、腫瘤醫(yī)院等）接受疼痛康復(fù)治療，才能享受醫(yī)保報(bào)銷。醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 是否可報(bào)銷 說明 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 可報(bào)銷 必須在醫(yī)保備案的醫(yī)院進(jìn)行治療 非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) ? 不可報(bào)銷 除非特殊情況（如急診） 治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)
醫(yī)保對康復(fù)科的疼痛康復(fù)項(xiàng)目并非全部報(bào)銷，只有符合國家及陜西省醫(yī)保目錄的治療項(xiàng)目才可享受醫(yī)保報(bào)銷。例如，物理治療、針灸、推拿等項(xiàng)目可能被納入醫(yī)保范圍，而部分高端康復(fù)設(shè)備或非必需治療可能不報(bào)銷。治療項(xiàng)目 是否可報(bào)銷 說明 物理治療 ? 可報(bào)銷 一般納入醫(yī)保目錄 針灸推拿 ? 可報(bào)銷 部分項(xiàng)目可報(bào)銷 高端康復(fù)設(shè)備 ? 不可報(bào)銷 未納入醫(yī)保目錄 是否符合報(bào)銷條件
醫(yī)保報(bào)銷疼痛康復(fù)需符合一定的報(bào)銷條件，如住院或門診治療、費(fèi)用金額達(dá)到起付線等。例如，在職職工門診費(fèi)用需超過1800元，退休人員70歲以下需超過1300元，70歲以上需超過1300元，才能享受門診報(bào)銷。人群 起付線 報(bào)銷比例 在職職工 1800元 50% 70歲以下退休人員 1300元 70% 70歲以上退休人員 1300元 80%
（二）報(bào)銷流程與材料
報(bào)銷流程
醫(yī)保報(bào)銷疼痛康復(fù)需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行直接結(jié)算，或在非定點(diǎn)醫(yī)院治療后，持相關(guān)材料到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報(bào)銷。報(bào)銷方式 是否可報(bào)銷 說明 市域內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院 ? 直接結(jié)算 無需額外申請 市域外定點(diǎn)醫(yī)院 ? 需申請異地報(bào)銷 需提前備案 非定點(diǎn)醫(yī)院 ? 不可報(bào)銷 除非急診 所需材料
醫(yī)保報(bào)銷疼痛康復(fù)需提供住院費(fèi)用結(jié)算單、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)、病歷復(fù)印件、醫(yī)保證和身份證復(fù)印件等材料。材料名稱 是否必要 說明 住院費(fèi)用結(jié)算單 ? 必要 需蓋章 診斷證明 ? 必要 出院或急診證明 費(fèi)用明細(xì)匯總清單 ? 必要 需蓋章 病歷復(fù)印件 ? 必要 需蓋章 醫(yī)保證和身份證 ? 必要 用于身份核驗(yàn)
（三）報(bào)銷比例與封頂線
住院報(bào)銷比例
醫(yī)保對康復(fù)科住院治療的報(bào)銷比例與醫(yī)院等級有關(guān)。例如，在三級醫(yī)院，職工報(bào)銷85%，退休人員報(bào)銷90%，但需先支付起付線。醫(yī)院等級 職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 三級醫(yī)院 85% 90% 二級醫(yī)院 78% 88% 一級醫(yī)院 90% 95% 門診報(bào)銷比例
醫(yī)保對康復(fù)科門診治療的報(bào)銷比例根據(jù)參保類型不同有所差異，在職職工可報(bào)銷50%，退休人員可報(bào)銷70%-80%，但需達(dá)到起付線。參保類型 報(bào)銷比例 起付線 在職職工 50% 1800元 70歲以下退休人員 70% 1300元 70歲以上退休人員 80% 1300元
醫(yī)保報(bào)銷的康復(fù)科疼痛康復(fù)項(xiàng)目，需在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行，并符合醫(yī)保目錄和報(bào)銷條件，不同人群和醫(yī)院等級的報(bào)銷比例有所不同，同時(shí)需準(zhǔn)備相關(guān)材料提交申請，才能獲得醫(yī)保報(bào)銷。
