2025年1月1日起正式實施
2025年遼寧遼陽門診特病跨省直接結算開通標志著遼陽市醫(yī)?？缡‘惖鼐歪t(yī)服務實現(xiàn)重大突破，有效解決參保人員門診特病跨省就醫(yī)墊資壓力大、報銷周期長等痛點，進一步提升異地就醫(yī)便利性和醫(yī)療保障公平性。
（一）政策背景與意義
國家醫(yī)保改革要求
根據《關于進一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結算工作的通知》精神，遼陽市積極響應國家醫(yī)保局部署，將門診特病納入跨省直接結算范圍，這是醫(yī)保服務均等化的重要舉措。解決民生痛點
此前，遼陽參保人員在省外就醫(yī)需全額墊付后回參保地報銷，流程繁瑣且經濟負擔重。新政策覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等高發(fā)特病，惠及約15萬參保人員。促進區(qū)域協(xié)同發(fā)展
政策推動東北三省醫(yī)保服務一體化，為人口流動和醫(yī)療資源共享提供制度保障，助力遼陽融入東北振興戰(zhàn)略。
（二）實施范圍與條件
覆蓋人群
- 異地長期居住人員：包括異地安置退休、常駐異地工作、異地長期居住等群體。
- 臨時外出就醫(yī)人員：如轉診轉院、急診等特殊情況。
適用病種
病種類別 具體病種 慢性病 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性肝炎 特殊疾病 惡性腫瘤、腎衰竭、器官移植術后抗排異治療 精神類疾病 精神分裂癥、抑郁癥 結算條件
- 參保人需提前完成異地就醫(yī)備案，可通過國家醫(yī)保服務平臺APP、遼陽醫(yī)保局官網或線下經辦機構辦理。
- 就醫(yī)時需持社會保障卡或醫(yī)保電子憑證在跨省聯(lián)網定點醫(yī)療機構直接結算。
（三）操作流程與注意事項
備案流程
- 線上備案：登錄國家醫(yī)保服務平臺，選擇“異地就醫(yī)備案”，填寫信息并提交，即時生效。
- 線下備案：攜帶身份證、社保卡及居住證明至遼陽醫(yī)保中心辦理，3個工作日內完成審核。
結算規(guī)則
項目 本地就醫(yī) 跨省直接結算 報銷比例 按遼陽標準 執(zhí)行就醫(yī)地目錄+遼陽比例 起付線 500元 與就醫(yī)地一致 封頂線 20萬元 按遼陽年度累計 常見問題
- 備案失敗：需確認參保狀態(tài)正常及備案信息準確。
- 結算異常：可聯(lián)系就醫(yī)醫(yī)療機構醫(yī)保辦或遼陽醫(yī)保熱線0419-12393。
（四）未來展望
遼陽市計劃2026年前將門診特病病種擴展至30種以上，并探索互聯(lián)網醫(yī)院跨省結算，進一步打通醫(yī)保服務最后一公里。
2025年遼寧遼陽門診特病跨省直接結算開通是醫(yī)保便民服務的里程碑，通過制度創(chuàng)新和技術賦能，切實減輕群眾就醫(yī)負擔，為全國醫(yī)保一體化提供“遼陽經驗”。
