可用，年度報銷限額350元
2025年湖南湘西自治州門診特殊病種藥店已納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理，符合資質的協議零售藥店可為糖尿病、高血壓、冠心病等患者提供購藥服務，并享受醫(yī)保報銷待遇，年度限額為居民醫(yī)保350元，職工醫(yī)保在職1500元、退休2000元。
一、政策依據與實施范圍
政策框架
- 湘西州醫(yī)療保障局轉發(fā)《湖南省醫(yī)療保障局辦公室關于定點零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》，明確特殊病種門診藥店服務納入醫(yī)保統(tǒng)籌管理。
- 電子處方流轉成為核心要求，2025年起所有“雙通道”藥品處方需通過省級平臺流轉，取消紙質處方（ ）。
適用病種與人群
病種類型 覆蓋范圍 服務對象 慢性病 糖尿病、高血壓、冠心病等 居民醫(yī)保、職工醫(yī)保參保患者 重大疾病 惡性腫瘤、腎透析、器官移植術后抗排異治療 需長期用藥的特殊病種患者 罕見病 部分目錄內罕見病藥品 經醫(yī)療機構確診的參保患者
二、服務流程與報銷規(guī)則
資格認定與購藥流程
- 資格認定：患者需持二級及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明及《特殊病種申報審批表》，經醫(yī)保部門審核備案。
- 購藥步驟：
- 憑電子處方在特門藥店購藥；
- 藥店通過醫(yī)保系統(tǒng)直接結算，患者僅需支付自付部分。
報銷比例與限額
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機構報銷70%，年度限額350元；
- 職工醫(yī)保：在職職工限額1500元，退休人員2000元，報銷比例按醫(yī)療機構級別階梯式調整。
三、藥店管理與藥品供應
藥店準入標準
- 需滿足7項資質條件，包括藥品品規(guī)數、執(zhí)業(yè)藥師配備、信息系統(tǒng)對接等。
- 動態(tài)評估機制：定期考核服務質量，未達標者取消資質。
藥品目錄與供應保障
- 雙通道藥品：268種藥品可通過特門藥店和醫(yī)療機構雙渠道獲??；
- 長處方政策：高血壓、糖尿病患者單次處方用藥量最長可開3個月。
湘西州通過電子處方流轉和動態(tài)監(jiān)管機制，確保特殊病種門診藥店服務規(guī)范運行?；颊咝枳⒁膺x擇協議藥店并留存購藥憑證，遇藥品短缺或結算問題可通過醫(yī)保熱線反饋。政策持續(xù)優(yōu)化藥品目錄和報銷范圍，旨在減輕慢性病與重疾患者的經濟負擔。