2025年甘肅天水選擇門診共濟(jì)醫(yī)保的核心作用體現(xiàn)在以下五個(gè)方面，通過政策調(diào)整顯著減輕個(gè)人醫(yī)療負(fù)擔(dān)并優(yōu)化醫(yī)保資金使用效率：
擴(kuò)大門診報(bào)銷范圍
普通門診多發(fā)病、常見病納入統(tǒng)籌基金支付，高血壓、糖尿病等慢性病常用藥在定點(diǎn)藥店也可報(bào)銷。例如，糖尿病患者使用胰島素可享55%報(bào)銷比例。
提升門診報(bào)銷比例
慢特病報(bào)銷比例統(tǒng)一提至85%，10種重大疾病達(dá)90%；
基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)醫(yī)院）報(bào)銷比例可達(dá)60%-70%，大醫(yī)院為50%-60%；
退休人員門診報(bào)銷比例80%，在職職工75%。
實(shí)現(xiàn)家庭賬戶共享
個(gè)人賬戶資金可授權(quán)配偶、父母、子女等近親屬使用，用于支付門診自付費(fèi)用或代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)。例如，子女醫(yī)保余額可支付父母常用藥費(fèi)用。
優(yōu)化醫(yī)保資金結(jié)構(gòu)
取消單位繳費(fèi)劃入個(gè)人賬戶部分，將全部納入統(tǒng)籌基金池，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障功能。通過跨省結(jié)算和集采藥品降低醫(yī)療成本。
降低醫(yī)療支出與提升便利性
通過“門診共濟(jì)”疊加慢特病+談判藥品報(bào)銷，可減少自付比例（如慢特病+談判藥可享95%報(bào)銷）；
支持線上綁定家庭成員、快速辦理門診慢特病備案，簡化操作流程。
門診共濟(jì)政策通過擴(kuò)大報(bào)銷范圍、提高報(bào)銷比例、實(shí)現(xiàn)家庭賬戶共享及優(yōu)化資金結(jié)構(gòu)，有效緩解天水地區(qū)職工及居民門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，同時(shí)提升醫(yī)保資金使用效率。建議參保人合理利用政策疊加優(yōu)勢，優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。
