可以
江蘇泰州康復(fù)科骨科康復(fù)治療費(fèi)用可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，但需滿足定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)、項(xiàng)目目錄限制及臨床必要性等要求。具體報(bào)銷比例和條件因參保類型、醫(yī)院等級及治療項(xiàng)目差異而不同。
一、 報(bào)銷范圍
- 1.覆蓋項(xiàng)目物理治療（電療、熱療）、作業(yè)療法、針灸、推拿、中醫(yī)定向透藥等符合醫(yī)保目錄的康復(fù)項(xiàng)目。骨科相關(guān)：骨折術(shù)后康復(fù)、關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練、偏癱肢體綜合訓(xùn)練。中醫(yī)特色：雷火灸、艾箱灸、游走罐等傳統(tǒng)療法。
- 2.排除項(xiàng)目鑲牙、種植牙、康復(fù)評定類項(xiàng)目（如日常生活能力評定）大部分自費(fèi)。
二、 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 醫(yī)院級別 | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 一級 | 90% | 退休人員額外+5% |
| 二級 | 85%（≤1萬） | ||
| 90%（>1萬） | |||
| 三級 | 80%（≤5000） | ||
| 85%（5000-1萬） | |||
| 90%（>1萬） | |||
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 所有 | 50% | 與普通門診一致 |
| 特殊群體 | - | 更高比例 | 低保/特困/殘疾人可申請補(bǔ)助 。 |
三、 報(bào)銷條件
- 運(yùn)動療法限器質(zhì)性病變患者，1個(gè)疾病過程支付≤3個(gè)月 。
- 吞咽訓(xùn)練需三級醫(yī)院康復(fù)科，≤3個(gè)月 。
1.機(jī)構(gòu)要求
需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用不可報(bào)銷 。
2.項(xiàng)目限制
3.材料準(zhǔn)備
發(fā)票、費(fèi)用清單、出院小結(jié)、身份證、社?？?。
四、 報(bào)銷流程
| 場景 | 流程 |
|---|---|
| 住院 | 1. 持醫(yī)保卡辦理入院 2. 治療費(fèi)用實(shí)時(shí)結(jié)算（個(gè)人自付部分） 3. 出院后領(lǐng)取結(jié)算單 。 |
| 門診 | 1. 持醫(yī)保卡就診并繳費(fèi) 2. 保留發(fā)票、處方 3. 事后到醫(yī)保窗口或線上申報(bào) 。 |
五、 注意事項(xiàng)
- 一級醫(yī)院起付線200元，二級500元，三級800元 。
- 年度統(tǒng)籌基金最高支付5萬元 。
1.起付線與封頂
2.異地就醫(yī)
需提前備案，選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，未備案報(bào)銷比例下降10% 。
3.自費(fèi)項(xiàng)目
進(jìn)口耗材個(gè)人先行負(fù)擔(dān)50%，床位費(fèi)二級醫(yī)院≤120元/日 。
江蘇泰州康復(fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策覆蓋廣泛，但需嚴(yán)格遵循目錄限制和流程規(guī)范?；颊邞?yīng)優(yōu)先選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，保留完整憑證，并關(guān)注地方政策動態(tài)以優(yōu)化報(bào)銷方案。