37種。2025年湖北隨州門(mén)診特殊病種政策延續(xù)2023年湖北省統(tǒng)一目錄，共納入37種疾病，分為門(mén)診特殊疾病和門(mén)診慢性病兩大類。其中門(mén)診特殊疾病共11種，無(wú)年度支付限額，參照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)；門(mén)診慢性病共26種，按病種設(shè)置年度支付限額，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保報(bào)銷比例及限額有所差異。政策覆蓋常見(jiàn)、多發(fā)、重大且長(zhǎng)期需門(mén)診治療的疾病，切實(shí)減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、門(mén)診特殊疾病
門(mén)診特殊疾病治療周期長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高，保障力度參照住院，無(wú)年度支付限額，職工醫(yī)保報(bào)銷90%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%（部分病種居民醫(yī)保報(bào)銷80%）。具體包括：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療（含放化療）
- 慢性腎功能衰竭透析
- 器官移植抗排異治療
- 重性精神病
- 血友病
- 苯丙酮尿癥
- 地中海貧血
- 結(jié)核病
- 孤獨(dú)癥
- 生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
疾病名稱 | 職工醫(yī)保報(bào)銷比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷比例 | 復(fù)審期限 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門(mén)診治療 | 90% | 70% | 5年 | 含放化療細(xì)分病種 |
慢性腎功能衰竭透析 | 90% | 80% | 不復(fù)審 | |
器官移植抗排異治療 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | 含腎、骨髓、心、肝、肺等移植 |
重性精神病 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | |
血友病 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | |
苯丙酮尿癥 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | |
地中海貧血 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | |
結(jié)核病 | 90% | 70% | 2年 | 含耐藥性結(jié)核病 |
孤獨(dú)癥 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | 不設(shè)置終止年齡 |
生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 90% | 70% | 不復(fù)審 | 18周歲終結(jié) |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | 90% | 70% | 不復(fù)審 |
二、門(mén)診慢性病
門(mén)診慢性病共26種，職工醫(yī)保報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷60%，按病種設(shè)置年度支付限額，部分病種需定期復(fù)審。
- 慢性腎功能衰竭
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 糖尿病
- 再生障礙性貧血
- 高血壓
- 病毒性肝炎
- 肝硬化
- 帕金森病
- 帕金森綜合癥
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 重癥肌無(wú)力
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 腦血管病后遺癥
- 肺源性心臟病
- 系統(tǒng)性硬化癥
- 慢性骨髓炎
- 風(fēng)濕性心臟病
- 支氣管哮喘
- 癲癇
- 腦癱
- 慢性阻塞性肺疾病
- 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化
- 阿爾茨海默病
- 甲狀腺功能異常
- 心臟瓣膜置換、搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后
疾病名稱 | 職工年限額（元） | 居民年限額（元） | 復(fù)審期限 | 特殊說(shuō)明 |
|---|---|---|---|---|
慢性腎功能衰竭 | 6000 | 3600 | 5年 | 不含透析 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 3400 | 2700 | 不復(fù)審 | |
糖尿病 | 3100 | 1800 | 5年 | 含胰島素治療細(xì)分 |
再生障礙性貧血 | 12000 | 9600 | 5年 | |
高血壓 | 3100 | 1200 | 不復(fù)審 | |
病毒性肝炎 | 3400 | 1500 | 2年 | |
肝硬化 | 3400 | 1600 | 不復(fù)審 | |
帕金森病 | 3100 | 1600 | 不復(fù)審 | |
帕金森綜合癥 | 3100 | 1600 | 不復(fù)審 | |
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
冠心病 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
重癥肌無(wú)力 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
強(qiáng)直性脊柱炎 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
腦血管病后遺癥 | 3100 | 1200 | 2年 | |
肺源性心臟病 | 3100 | 1400 | 不復(fù)審 | |
系統(tǒng)性硬化癥 | 3000 | 1500 | 不復(fù)審 | |
慢性骨髓炎 | 2400 | 1200 | 2年 | |
風(fēng)濕性心臟病 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
支氣管哮喘 | 2000 | 1000 | 3年 | |
癲癇 | 2500 | 1200 | 不復(fù)審 | |
腦癱 | — | 6000 | 不復(fù)審 | 14周歲終結(jié) |
慢性阻塞性肺疾病 | 2300 | 1200 | 5年 | |
特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 | 3100 | 1500 | 不復(fù)審 | |
阿爾茨海默病 | 2000 | 1000 | 不復(fù)審 | |
甲狀腺功能異常 | 2000 | 1000 | 2年 | 含甲亢等細(xì)分 |
心臟瓣膜置換、搭橋、支架術(shù)后 | 4200 | 2500 | 不復(fù)審 |
隨州市門(mén)診特殊病種政策嚴(yán)格執(zhí)行湖北省統(tǒng)一目錄，無(wú)起付線，保障水平與住院待遇接近，特殊疾病無(wú)年度限額，慢性病按病種設(shè)限，職工醫(yī)保報(bào)銷比例普遍高于居民醫(yī)保。政策動(dòng)態(tài)管理，復(fù)審期限確保保障精準(zhǔn)。此舉極大緩解長(zhǎng)期慢特病患者門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用壓力，提升醫(yī)保公平性和可及性。