城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員均可辦理門特。2025年海南海口門特辦理對象為所有參加當?shù)?strong>基本醫(yī)療保險的職工與居民，只要所患疾病屬于海南省門診慢性特殊疾病病種目錄（共52種），并經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷確認，即可按規(guī)定申請辦理，享受相應醫(yī)保待遇。

一、門特適用人群

1. 城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人員

   • 包括各類企業(yè)、機關事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位等組織的職工和退休人員。
   • 靈活就業(yè)人員、個體工商戶等以個人身份參加職工醫(yī)保的人員。
   • 上述人員只要參保狀態(tài)正常，所患疾病在門特病種范圍內(nèi)，均可申請。

2. 城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員

   • 包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學生、兒童及其他未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民。
   • 參保并正常繳費，所患疾病符合門特病種目錄，均可申請。

3. 特殊群體參保人員

   特困人員、低保對象、農(nóng)村返貧致貧人口、重度殘疾人等，享受同等門特辦理資格，部分群體起付標準減免。

表：海南?？陂T特適用人群及基本條件

二、門特病種范圍

1. 常見慢性病與重癥疾病

   • 高血壓、糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥）、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、病毒性肝炎、類風濕關節(jié)炎等。
   • 惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭（含透析治療）、器官移植術后（心臟、腎、肝、肺、骨髓）、血友病等。

2. 新增及特殊病種

   • 近年新增銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、中重度特應性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓病、肌萎縮側(cè)索硬化、過敏性哮喘等。
   • 心臟瓣膜置換抗凝治療、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療等特殊治療項目。

3. 病種數(shù)量與申請限制

   目前海南省門特病種共52種，參保人可根據(jù)病情同時申請兩種門特病種，分別享受相應待遇。

表：海南海口門特病種分類及舉例

三、申請條件與材料

1. 基本申請條件

   • 參保人員所患疾病必須屬于海南省門特病種目錄。
   • 需經(jīng)二級及以上醫(yī)療機構診斷，病情相對穩(wěn)定、需長期門診治療。
   • 參保狀態(tài)正常，無欠費記錄。

2. 所需申請材料

   • 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》（一式兩份）。
   • 近一年內(nèi)二級及以上醫(yī)療機構的完整病歷資料、相關檢查報告、疾病診斷證明（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 參保人身份證、社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證復印件。

3. 申請流程

   • 省內(nèi)就醫(yī)：向具備認定資質(zhì)的定點醫(yī)療機構提出申請，由醫(yī)院社保服務醫(yī)師認定。
   • 異地就醫(yī)：向參保所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構提出申請，或通過“海南醫(yī)?！盇PP線上辦理。
   • 部分病種（如慢性腎功能衰竭透析、器官移植術后等）可即時辦結(jié)，其余10個工作日內(nèi)完成認定。

表：海南?？陂T特申請材料與流程要點

2025年海南?？?strong>門特政策覆蓋所有基本醫(yī)療保險參保人員，只要所患疾病在52種門特病種目錄內(nèi)，經(jīng)正規(guī)醫(yī)療機構診斷確認，并按規(guī)定提交材料，即可享受門診慢性特殊疾病醫(yī)保待遇，切實減輕長期門診醫(yī)療負擔，保障廣大參保群眾健康權益。