2025年江蘇常州可申請?zhí)厥獠》N共11類，其中職工醫(yī)保8類，居民醫(yī)保11類（含3類兒童專屬病種）。

2025年江蘇常州特殊病種涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核，居民醫(yī)保還額外包括兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥。申請需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)生認定，復(fù)核通過后即可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇，支付比例、限額等因險種和病種而異。

一、特殊病種范圍及適用人群

1. 職工醫(yī)保特殊病種

職工醫(yī)保覆蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、嚴(yán)重精神障礙、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肺結(jié)核共8類。所有在職職工、靈活就業(yè)人員及退休人員只要符合病種認定標(biāo)準(zhǔn)，均可申請。

2. 居民醫(yī)保特殊病種

居民醫(yī)保在職工醫(yī)保8類基礎(chǔ)上，額外增加兒童Ⅰ型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥，共11類。覆蓋所有城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，兒童專屬病種僅限未成年人申請。

3. 職工與居民醫(yī)保特殊病種對比

二、申請條件與認定流程

1. 申請基本條件

申請人須為常州市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，且患有上述特殊病種之一，需在門診長期治療。申請時須提供有效診斷材料、醫(yī)保電子憑證或省社?？?/strong>等。

2. 認定醫(yī)院與責(zé)任醫(yī)生

• 職工醫(yī)保：需到二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，由?？曝?zé)任醫(yī)生按診斷標(biāo)準(zhǔn)認定。
• 居民醫(yī)保：同樣需二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)責(zé)任醫(yī)生認定，部分病種如嚴(yán)重精神障礙限定德安醫(yī)院等?？漆t(yī)院。

3. 申請流程

1. 持相關(guān)病史資料至指定醫(yī)院責(zé)任醫(yī)生處申請。
2. 責(zé)任醫(yī)生認定后，患者至醫(yī)院醫(yī)保辦上傳資料復(fù)核。
3. 復(fù)核通過，在認定醫(yī)院就診即可刷卡享受待遇。

三、待遇支付標(biāo)準(zhǔn)與限額

1. 職工醫(yī)保待遇支付

2. 居民醫(yī)保待遇支付

四、特殊病種管理與注意事項

1. 認定時限與復(fù)審

大部分特殊病種認定有效期為1年，到期需重新認定。部分治療（如透析）無時限限制，但需持續(xù)治療。

2. 就醫(yī)與購藥

須在認定醫(yī)院或指定零售藥店就醫(yī)購藥，持責(zé)任醫(yī)生處方方可享受特殊病待遇。跨院或非指定藥店購藥不享受特殊病報銷。

3. 待遇疊加與限制

特殊病待遇優(yōu)先于普通門診和慢性病待遇，同一費用不重復(fù)享受。年度內(nèi)特殊病與住院費用累計支付限額為職工50萬元、居民35萬元。

2025年江蘇常州特殊病種政策覆蓋廣泛，職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種略有差異，兒童群體享有額外保障。申請流程規(guī)范，待遇支付比例高，切實減輕患者長期門診醫(yī)療負擔(dān)。參保人員應(yīng)及時關(guān)注政策動態(tài)，合理利用醫(yī)保資源，確保自身權(quán)益最大化。