42種
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種覆蓋42種疾病，分為I類（9種）和II類（33種），涵蓋惡性腫瘤、慢性病及罕見(jiàn)病等類別，參保人可同時(shí)申報(bào)2個(gè)病種。
一、門診特殊病種分類及報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 病種名稱 | 職工醫(yī)保支付限額 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保支付限額 | 待遇期限 |
|---|---|---|---|---|
| I類（9種） | 惡性腫瘤門診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、帕金森氏綜合癥、慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）、器官移植抗排異治療、地中海貧血（含輸血）、耐多藥肺結(jié)核 | 最高8萬(wàn)元 | 最高8萬(wàn)元 | 長(zhǎng)期或10年 |
| II類（33種） | 高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、支氣管哮喘、癲癇、重性精神病等 | 最高6000元/病種 | 最高4000元/病種 | 1-10年不等 |
二、具體病種及認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
（一）I類病種（9種）
- 1.惡性腫瘤門診治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT/MRI）確診，近2年抗腫瘤治療記錄。報(bào)銷比例：職工/居民醫(yī)保均報(bào)銷90%（2025年新規(guī)）。
- 2.再生障礙性貧血認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：骨髓細(xì)胞學(xué)檢查+全血細(xì)胞減少報(bào)告。期限：5年。
- 3.器官移植抗排異治療認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)記錄+連續(xù)服用抗排斥藥物記錄。報(bào)銷比例：最高8萬(wàn)元/年。
（二）II類病種（部分示例）
| 病種 | 認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn) | 職工報(bào)銷 | 居民報(bào)銷 |
|---|---|---|---|
| 高血壓（高危組） | 非同日3次血壓≥180/110mmHg+靶器官損害 | 6000元/年 | 4000元/年 |
| 糖尿?。úl(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L+腎/眼/神經(jīng)病變 | 5000-7000元/年 | 3000-5000元/年 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能FEV1/FVC<70%+影像學(xué)支持 | 5000元/年 | 4000元/年 |
| 重性精神病 | 二級(jí)?？漆t(yī)院診斷+持續(xù)治療記錄 | 4000元/年 | 4000元/年 |
三、申請(qǐng)流程
- 二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近期檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、腎功能檢測(cè)） 。
- 填寫(xiě)《門診特殊病種申請(qǐng)表》并由主治醫(yī)師簽字 。
1.材料準(zhǔn)備：
2. 萍鄉(xiāng)市指定二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如萍鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院） 。認(rèn)定機(jī)構(gòu)：
3. 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，異地就醫(yī)需備案 。報(bào)銷方式：
四、注意事項(xiàng)
- 病種變更：2025年起，非高費(fèi)用病種（如高血壓、糖尿病）年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用可變更 。
- 復(fù)審期限：部分病種需定期復(fù)審（如肺結(jié)核2年、冠心病5年） 。
2025年江西萍鄉(xiāng)門診特殊病種政策調(diào)整后，覆蓋病種更廣、報(bào)銷比例提高，參保人需結(jié)合自身疾病類型及時(shí)申報(bào)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。
