15個工作日
2025年河南鄭州參保人員申請特殊門診需滿足連續(xù)參保年限、指定病種范圍、二級以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等核心條件，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后可享受相應(yīng)待遇。
（一）參保條件與繳費要求
參保年限：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿1年以上，居民醫(yī)保需在當(dāng)年度內(nèi)完成全額繳費。
參保狀態(tài)：申請時需處于正常參保狀態(tài)，無欠費或停保記錄。
待遇銜接：首次申請需與普通門診待遇不重復(fù)享受，且不得跨統(tǒng)籌地區(qū)重復(fù)報銷。
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
指定病種：涵蓋惡性腫瘤、腎透析、器官移植抗排異治療、血友病、精神類疾病等15類慢性病及特殊疾病（具體目錄以醫(yī)保局最新公告為準(zhǔn)）。
診斷資質(zhì)：需由二級以上公立醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱專家出具診斷證明，并附病理報告、檢驗單、影像資料等佐證材料。
病程要求：疾病需持續(xù)3個月以上治療周期，且需長期用藥或定期復(fù)查。
（三）申請材料與審核流程
必備材料：
材料類型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 診斷證明 醫(yī)院蓋章的原件及輔助檢查報告 病歷資料 近1年內(nèi)門診或住院病歷 審核流程：
提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或線上平臺（如“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP）；
醫(yī)保部門組織專家15個工作日內(nèi)完成審核，特殊情況可延長至30日；
審核通過后，參保人可在指定醫(yī)療機構(gòu)享受特殊門診待遇。
（四）待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例：職工醫(yī)保按**85%-95%比例報銷，居民醫(yī)保按60%-80%**比例報銷，具體按病種分類執(zhí)行。
年度限額：不同病種設(shè)置1萬元至10萬元不等的年度報銷限額，部分重大疾病可疊加multiple限額。
結(jié)算方式：實行**“一站式”即時結(jié)算**，無需墊付后報銷，但需在定點機構(gòu)就診。
參保人員需注意，政策可能因醫(yī)保目錄調(diào)整或財政要求變化，建議通過鄭州市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。及時準(zhǔn)備完整材料并提交申請，可有效縮短待遇享受等待期。
