15萬元（甲類病種年度限額）或6000元（乙類病種年度限額）
2025年山東濟寧市門診特殊病種的辦理需滿足病種范圍、參保條件、材料準備及申請流程等核心要求，具體政策覆蓋職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，按甲類（重癥）和乙類（輕癥）分類管理，待遇標準差異顯著。
一、病種范圍與分類
甲類病種（14類）
- 包括慢性腎衰竭血液凈化治療、惡性腫瘤、血友病、器官移植術后抗排異治療等，年度支付限額15萬元。
- 支付比例：職工醫(yī)保70%-85%，居民醫(yī)保70%（中醫(yī)機構定點起付線降至400元）。
乙類病種（39類）
- 涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病等，年度限額6000元。
- 支付比例：居民醫(yī)保在一、二、三級醫(yī)療機構分別為65%、55%、45%。
| 對比項 | 甲類病種 | 乙類病種 |
|---|---|---|
| 年度限額 | 15萬元 | 6000元 |
| 起付標準 | 居民500元（中醫(yī)400元） | 同甲類 |
| 報銷比例 | 職工70%-85%，居民70% | 居民65%-45%（按機構等級） |
二、申請條件與材料
參保要求
需為濟寧市職工醫(yī)保或居民醫(yī)保在保人員，且在定點醫(yī)藥機構就診。
必備材料
- 身份證明：醫(yī)保手冊、身份證復印件、1寸照片2張。
- 病史資料：住院病歷、出院小結、診斷證明（原件）、檢查報告單。
特殊情形
雙重病種：同時患甲、乙類病種時，按甲類標準執(zhí)行，限額仍為15萬元。
三、辦理流程
線上申請
關注“濟寧醫(yī)保”微信公眾號，進入服務大廳→選擇“門診慢病/特殊病”→填寫病種信息并上傳資料。
線下提交
每月20日前至醫(yī)保局提交材料，經初審、專家評審后，結果于次月通知。
待遇生效
審批通過后，即時開通門診特殊病待遇，需在定點機構就醫(yī)，住院期間暫停門診待遇。
濟寧市門診特殊病種政策通過分類管理和差異化報銷，顯著減輕患者負擔。甲類病種覆蓋重癥需求，乙類病種優(yōu)化輕癥管理，申請時需注意材料完整性與流程時效性，確保高效享受醫(yī)保待遇。
