62種
2025年四川自貢市門診特殊病種覆蓋慢性病33種和特殊病29種，涵蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等常見及重大疾病，參保人員需符合病種診斷標準并通過認定，即可享受門診醫(yī)保報銷待遇。
一、病種范圍與分類
1. 慢性?。?3種）
定義：病情穩(wěn)定、需長期門診治療的慢性疾病，暫不設起付線，按比例和限額支付。
具體病種：
甲狀腺功能異常（甲亢、甲減）、重度骨質疏松、類風濕關節(jié)炎、冠心病、強直性脊柱炎、腦血管病后遺癥、糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓2級及以上（高血壓性心臟?。⒙宰枞苑渭膊?、慢性肺源性心臟病、病毒性肝炎（丙型等）、精神類疾?。ㄒ钟舭Y、強迫癥、孤獨癥等）、心臟瓣膜?。L濕性心臟?。?、癲癇、痛風、干燥綜合征、前列腺增生、心肌病、支氣管哮喘、銀屑病、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、特發(fā)性炎性肌病、慢性高原性心臟病、包蟲病、慢性骨髓炎、進行性肌營養(yǎng)不良、先天性心臟病、慢性腎炎/腎病綜合征、帕金森病、肝硬化、結核病。
2. 特殊?。?9種）
定義：病情嚴重、治療費用高的重大疾病，參照住院管理，年度起付線400元。
具體病種：
重癥肌無力、白塞病、艾滋病、原發(fā)免疫性血小板減少癥、特發(fā)性肺間質纖維化、克羅恩病、潰瘍性結腸炎、運動神經元疾?。ˋLS）、肺動脈高壓、濕性年齡相關性黃斑變性、視神經脊髓炎、多發(fā)性硬化、天皰瘡、噬血細胞綜合征、腦癱、系統(tǒng)性硬化癥、慢性腎臟病、重癥精神障礙（精神分裂癥等）、器官移植抗排異治療（腎、肝、骨髓等）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、惡性腫瘤門診治療、血友病、地中海貧血、慢性腎功能衰竭透析治療、耐藥結核、肝豆狀核變性、普拉德－威利綜合征、原發(fā)性生長激素缺乏癥（兒童）。
二、待遇標準與管理
1. 報銷比例與限額
| 參保類型 | 慢性病 | 特殊病 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 統(tǒng)籌支付80%，年度限額1300-1800元 | 按住院標準報銷（約85%-90%） |
| 居民醫(yī)保 | 統(tǒng)籌支付70%，年度限額1000-1600元 | 按住院標準報銷（約75%-85%） |
2. 認定與流程
- 申請材料：《門診慢特病病種待遇認定申請表》、身份證/社保卡復印件、二級甲等及以上醫(yī)院近2年住院病歷或近1年門診診斷證明（加蓋公章）、相關檢查報告。
- 提交機構：慢性病向市內二級及以上定點醫(yī)院申請，特殊病向市內三級醫(yī)院或參保地醫(yī)保經辦機構申請。
- 辦理時限：慢性病15個工作日，次月享受待遇；特殊病即時辦理，當日享受待遇。
3. 有效期與復審
部分病種設置36個月有效期，期滿需重新提交材料申請認定；超過12個月未治療的，待遇自動停止，需重新申請。
三、適用人群與注意事項
1. 適用人群
自貢市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，參保狀態(tài)正常（無欠費、停保）。
2. 不予報銷情形
未通過認定的病種費用、非定點醫(yī)療機構費用、醫(yī)保等待期內費用、違規(guī)就醫(yī)或材料不全的費用。
自貢市門診特殊病種政策通過分類管理和流程優(yōu)化，為慢性病及重大疾病患者提供穩(wěn)定的門診醫(yī)保支持，參保人員可通過醫(yī)保局官網或定點醫(yī)院查詢詳細病種目錄，按要求準備材料申請，以減輕長期治療的經濟負擔。
