2025年湖北恩施州門診特殊疾病11種、門診慢性病27種可申請?zhí)厥忾T診。
2025年湖北恩施州基本醫(yī)療保險特殊門診分為門診特殊疾病和門診慢性病兩大類，共計37個病種（含細分），涵蓋需長期或終身門診治療的重大疾病和常見慢性病。其中，門診特殊疾病不設單獨年度支付限額，參照基本醫(yī)保年度限額執(zhí)行，政策范圍內費用職工醫(yī)保報銷90%、居民醫(yī)保報銷70%；門診慢性病按病種設置年度支付限額，報銷比例與特殊疾病一致。部分病種需定期復審，部分有年齡限制，多病種參保者可適當增加支付限額，具體病種及待遇詳見下文。
一、門診特殊疾病門診特殊疾病主要針對需長期或終身在門診治療的重大疾病，共11種，無單獨年度限額，按恩施州基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。具體病種、復審期限及報銷比例如下：
序號 | 病種名稱 | 復審期限 | 職工醫(yī)保支付比例 | 居民醫(yī)保支付比例 |
|---|---|---|---|---|
1 | 惡性腫瘤門診治療 | 5年 | 90% | 70% |
2 | 慢性腎功能衰竭透析 | 5年 | 90% | 70% |
3 | 器官移植抗排異治療 | 不復審 | 90% | 70% |
4 | 重性精神病 | 不復審 | 90% | 70% |
5 | 血友病 | 不復審 | 90% | 70% |
6 | 苯丙酮尿癥 | 不復審 | 90% | 70% |
7 | 地中海貧血 | 不復審 | 90% | 70% |
8 | 結核?。ê退幮越Y核病） | 2年 | 90% | 70% |
9 | 孤獨癥（兒童） | 不復審，無年齡限制 | 90% | 70% |
10 | 生長激素缺乏癥（兒童） | 不復審，至18周歲終結 | 90% | 70% |
11 | 肝豆狀核變性 | 不復審 | 90% | 70% |
惡性腫瘤門診治療
- 含惡性腫瘤門診治療和惡性腫瘤門診放化療。
- 需二級及以上醫(yī)院病理或影像學確診，復審期限5年。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
慢性腎功能衰竭透析
- 包括血液透析和腹膜透析。
- 需達到慢性腎臟病5期，復審期限5年。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
器官移植抗排異治療
- 包括腎、骨髓、心、肝、肺、肝腎、角膜移植等抗排異治療。
- 需有器官移植史，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
重性精神病
- 包括精神分裂癥、心境障礙、器質性精神障礙等。
- 需精神病?？苹蚨壖耙陨厢t(yī)院主治醫(yī)師及以上診斷，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
血友病
- 需明確診斷為血友病A、B或血管性血友病，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
苯丙酮尿癥
- 需確診為普通型或四氫生物蝶呤缺乏癥，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
地中海貧血
- 需明確診斷，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
結核病
- 含普通結核病和耐藥性結核病，復審期限2年。
- 僅限結核病定點醫(yī)院結算使用。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
孤獨癥（兒童）
- 需明確診斷，不復審，無年齡限制。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
生長激素缺乏癥（兒童）
- 需明確診斷，不復審，待遇至18周歲終結。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
肝豆狀核變性
- 需明確診斷，不復審。
- 報銷比例：職工90%、居民70%，無單獨年度限額。
二、門診慢性病門診慢性病共27種，按病種設置年度支付限額，報銷比例職工90%、居民70%。患多個門診慢性病病種的，居民醫(yī)保增加支付限額500元、職工醫(yī)保增加1000元。具體病種、年度限額及復審期限如下：
序號 | 病種名稱 | 復審期限 | 職工醫(yī)保年度限額（元） | 居民醫(yī)保年度限額（元） |
|---|---|---|---|---|
1 | 慢性腎功能衰竭 | 5年 | 6000 | 3500 |
2 | 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 不復審 | 3500 | 2500 |
3 | 糖尿病 | 5年 | 3000 | 1800 |
4 | 再生障礙性貧血 | 5年 | 4000 | 3000 |
5 | 高血壓 | 不復審 | 3000 | 1300 |
6 | 病毒性肝炎 | 2年 | 3500 | 2400 |
7 | 肝硬化 | 不復審 | 3500 | 2400 |
8 | 帕金森病 | 不復審 | 3000 | 2000 |
9 | 帕金森綜合癥 | 不復審 | 3000 | 2000 |
10 | 類風濕性關節(jié)炎 | 不復審 | 3000 | 2000 |
11 | 重癥肌無力 | 不復審 | 3000 | 1500 |
12 | 強直性脊柱炎 | 不復審 | 3000 | 1500 |
13 | 腦血管病后遺癥 | 2年 | 3000 | 1700 |
14 | 系統(tǒng)性硬化癥 | 不復審 | 3000 | 1500 |
15 | 慢性骨髓炎 | 2年 | 2500 | 1500 |
16 | 支氣管哮喘 | 3年 | 2000 | 1000 |
17 | 癲癇 | 不復審 | 2500 | 1200 |
18 | 腦癱（兒童） | 不復審，至14周歲終結 | — | 6000 |
19 | 慢性阻塞性肺疾病 | 5年 | 2400 | 1500 |
20 | 特發(fā)性肺間質纖維化 | 不復審 | 3000 | 1500 |
21 | 阿爾茨海默病 | 不復審 | 2000 | 1000 |
22 | 甲狀腺功能異常（甲亢） | 2年 | 2000 | 1000 |
23 | 冠心病 | 不復審 | 3000 | 1500 |
24 | 肺源性心臟病 | 不復審 | 3000 | 1500 |
25 | 風濕性心臟病 | 不復審 | 3000 | 1500 |
26 | 心臟瓣膜置換、搭橋、支架術后 | 不復審 | 4000 | 2500 |
27 | 慢性心力衰竭 | 5年 | 2500 | 1500 |
慢性腎功能衰竭
- 非透析治療，需符合慢性腎臟病診斷標準，復審期限5年。
- 年度限額：職工6000元、居民3500元。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3500元、居民2500元。
糖尿病
- 需出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，復審期限5年。
- 年度限額：職工3000元、居民1800元。
再生障礙性貧血
- 需符合血液及骨髓診斷標準，復審期限5年。
- 年度限額：職工4000元、居民3000元。
高血壓
- 需達高血壓3級并有靶器官損害，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1300元。
病毒性肝炎
- 需符合活動性肝炎診斷，復審期限2年。
- 年度限額：職工3500元、居民2400元。
肝硬化
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3500元、居民2400元。
帕金森病/帕金森綜合癥
- 需符合診斷標準，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民2000元。
類風濕性關節(jié)炎
- 需X線顯示關節(jié)破壞，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民2000元。
重癥肌無力
- 需符合臨床及電生理診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
強直性脊柱炎
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
腦血管病后遺癥
- 需有神經(jīng)功能缺損，復審期限2年。
- 年度限額：職工3000元、居民1700元。
系統(tǒng)性硬化癥
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
慢性骨髓炎
- 需明確診斷，復審期限2年。
- 年度限額：職工2500元、居民1500元。
支氣管哮喘
- 需明確診斷，復審期限3年。
- 年度限額：職工2000元、居民1000元。
癲癇
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工2500元、居民1200元。
腦癱（兒童）
- 需明確診斷，不復審，待遇至14周歲終結。
- 年度限額：居民6000元。
慢性阻塞性肺疾病
- 需明確診斷，復審期限5年。
- 年度限額：職工2400元、居民1500元。
特發(fā)性肺間質纖維化
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
阿爾茨海默病
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工2000元、居民1000元。
甲狀腺功能異常（甲亢）
- 需明確診斷，復審期限2年。
- 年度限額：職工2000元、居民1000元。
冠心病
- 需有明確冠心病史并致心衰，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
肺源性心臟病
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
風濕性心臟病
- 需明確診斷，不復審。
- 年度限額：職工3000元、居民1500元。
心臟瓣膜置換、搭橋、支架術后
- 需有手術史，不復審。
- 年度限額：職工4000元、居民2500元。
慢性心力衰竭
- 需明確診斷，復審期限5年。
- 年度限額：職工2500元、居民1500元。
2025年湖北恩施州特殊門診政策覆蓋11種門診特殊疾病和27種門診慢性病，切實減輕長期門診治療患者的醫(yī)療費用負擔。參保人員需符合相應病種的準入標準，部分病種需定期復審，待遇標準與參保類型、病種分類及多重病種等因素密切相關。政策動態(tài)調整，建議關注恩施州醫(yī)保局最新公告，確保及時享受醫(yī)保待遇。
