2025年佛山市門診特殊病種申請需在指定醫(yī)院提交材料，審核通過后15個工作日內(nèi)生效。
2025年廣東佛山門診特殊病種申請，需由參保人持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證、有效身份證件、《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》及近一年診斷證明材料（部分病種無時限限制），到具備門特確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。核準(zhǔn)通過后即可享受門診特殊病種待遇，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例根據(jù)病種和醫(yī)院級別分為75%-95%，可選定不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，部分病種僅限三級醫(yī)院診療。
一、申請條件
1. 基本條件
參保人需為佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，且患有門診特定病種范圍內(nèi)疾病，病情相對穩(wěn)定，需在門診長期治療或診療方案明確。目前佛山市共有61個門特病種，其中26個病種設(shè)有效期，35個病種長期有效。
2. 病種范圍
門診特殊病種包括惡性腫瘤、高血壓、糖尿病、慢性腎功能不全（透析治療）等，具體病種可通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵儭２糠植》N如惡性腫瘤放療、化療等，僅限具備資格的三級醫(yī)院認(rèn)定和治療。
3. 特殊人群規(guī)定
長駐（?。┊惖貐⒈Ｈ诵柙趨⒈Ｋ鶎?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請，提供與本地相同材料，并按異地政策執(zhí)行報(bào)銷。
二、申請材料
材料名稱 | 說明 |
|---|---|
《佛山市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種申請表》 | 需患者本人簽名，長駐異地參保人到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫 |
社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證或有效身份證件 | 原件及復(fù)印件，用于身份驗(yàn)證 |
近一年診斷證明材料 | 原件或復(fù)印件，惡性腫瘤、慢性腎功能不全（透析）等病種無時限限制 |
三、辦理流程
1. 申請地點(diǎn)
佛山市內(nèi)具備門特病種確認(rèn)資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，或長駐異地參保人到參保所屬醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2. 辦理步驟
- 攜帶材料到指定醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請；
- 醫(yī)院或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核材料，確認(rèn)病種；
- 審核通過后，15個工作日內(nèi)生效，享受門診特殊病種待遇。
3. 生效與續(xù)期
- 生效時間：核準(zhǔn)手續(xù)完成即生效。
- 有效期管理：26個病種設(shè)有效期，到期前30日內(nèi)需辦理續(xù)期，逾期按首次申請?zhí)幚恚?5個病種長期有效。
四、報(bào)銷待遇
1. 報(bào)銷比例
佛山市門診特殊病種不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按病種類別和醫(yī)院級別執(zhí)行：
病種類別 | 醫(yī)院級別 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
一類門特 | 一級及以下 | 95% |
一類門特 | 二級、三級 | 90% |
二類及三類門特 | 一級及以下 | 85% |
二類及三類門特 | 二級 | 80% |
二類及三類門特 | 三級 | 75% |
2. 支付范圍
符合規(guī)定的藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)用耗材目錄費(fèi)用，按住院標(biāo)準(zhǔn)納入統(tǒng)籌基金支付。年度限額不滾存、不累計(jì)。
五、選點(diǎn)與變更
1. 選點(diǎn)規(guī)則
- 參保人可選定市內(nèi)和市外共不超過3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為治療機(jī)構(gòu)。
- 線上可通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蜣k理選點(diǎn)。
- 省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可異地直接結(jié)算，省外僅支持5種病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）。
2. 變更與限制
- 選定后原則上年度內(nèi)不得變更，特殊情況可變更不超過3家。
- 自行選定市外非備案醫(yī)院，報(bào)銷比例降低20個百分點(diǎn)。
- 非選定醫(yī)院（急救搶救除外）不予支付。
六、注意事項(xiàng)
- 門診特殊病種待遇僅限選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未選點(diǎn)無法報(bào)銷。
- 部分病種（如惡性腫瘤放療、化療）僅限三級醫(yī)院診療。
- 異地就醫(yī)需先辦理長駐（?。┊惖?/strong>備案，否則報(bào)銷比例降低。
- 未現(xiàn)場結(jié)算可憑社?？?/strong>、收費(fèi)票據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單等到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請零星報(bào)銷。
2025年廣東佛山門診特殊病種申請流程清晰、材料簡便，報(bào)銷待遇優(yōu)厚，參保人只需按指引在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，即可快速享受醫(yī)保保障，切實(shí)減輕長期門診治療負(fù)擔(dān)。
