綁定親屬、授權使用、門診結算

2025年內(nèi)蒙古烏海門診醫(yī)保共濟賬戶如何支付的核心在于通過醫(yī)保個人賬戶家庭共濟機制，將參保人本人醫(yī)保卡中的結余資金授權給已綁定的近親屬使用，用于在定點醫(yī)療機構普通門診就醫(yī)時支付符合規(guī)定的費用。該機制不改變醫(yī)保統(tǒng)籌報銷政策，僅實現(xiàn)家庭成員間個人賬戶資金的共享使用，需提前完成共濟關系綁定并確保賬戶狀態(tài)正常。

一、 醫(yī)保共濟賬戶基礎概念

1. 定義與功能醫(yī)保共濟賬戶并非一個獨立開設的新賬戶，而是指職工基本醫(yī)療保險參保人將其個人賬戶內(nèi)的累計結余資金，通過官方渠道授權給其符合條件的家庭成員使用的機制。其主要功能是盤活個人賬戶沉淀資金，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，減輕家庭整體醫(yī)療負擔。

2. 適用人群 參加內(nèi)蒙古自治區(qū)職工基本醫(yī)療保險的人員（即“授權人”）可為其參加職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女（即“使用人”）綁定共濟關系。雙方均須為正常參保繳費狀態(tài)。

3. 資金性質(zhì) 共濟使用的僅為授權人個人賬戶中的資金，不涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金。使用人發(fā)生的醫(yī)療費用仍按其自身醫(yī)保身份和待遇標準進行門診統(tǒng)籌報銷，報銷后需個人支付的部分，方可使用共濟賬戶資金結算。

二、 烏海地區(qū)共濟賬戶操作流程

1. 前期準備

   • 確認授權人及使用人均已在內(nèi)蒙古醫(yī)保公共服務平臺或“蒙速辦”APP完成實名認證。
   • 準備雙方身份證件、戶口本（或結婚證等關系證明材料），用于線上身份核驗。

2. 綁定共濟關系 通過“蒙速辦”APP進入醫(yī)保專區(qū)，選擇“家庭共濟”功能，按提示填寫使用人信息、選擇關系類型、上傳證件照片，提交申請。系統(tǒng)自動校驗參保狀態(tài)及親屬關系，審核通過后即綁定成功。

3. 門診支付使用 使用人在烏海市內(nèi)任一開通醫(yī)保電子憑證或支持社?？ㄋ⒖ǖ亩c醫(yī)療機構就診時，結算時選擇使用“家庭共濟賬戶”支付。系統(tǒng)將優(yōu)先使用其本人醫(yī)保待遇報銷，剩余自付部分從授權人的個人賬戶余額中扣除。

三、 政策要點與注意事項對比

四、 常見問題與風險提示

1. 賬戶余額不足 若授權人個人賬戶余額不足以支付當次費用，系統(tǒng)將自動終止共濟支付，剩余部分需使用人以現(xiàn)金、銀行卡或其他方式補足。

2. 違規(guī)使用后果 嚴禁虛構親屬關系、串通套取醫(yī)?；鸬刃袨?。一經(jīng)查實，將取消共濟資格，追回資金，并可能影響個人信用記錄及醫(yī)保待遇。

3. 信息變更處理 當家庭成員關系變化（如離婚）、參保狀態(tài)異?；蛸~戶信息變更時，應及時在系統(tǒng)中解除或更新共濟綁定，避免支付失敗或糾紛。

隨著2025年醫(yī)保信息化水平的提升，烏海市參保群眾可通過便捷的數(shù)字化渠道實現(xiàn)醫(yī)保共濟賬戶的高效管理與使用，真正發(fā)揮醫(yī)保制度互助共濟的功能，讓沉睡的個人賬戶資金流動起來，切實增強家庭抵御疾病風險的能力，推動健康烏海建設邁向新臺階。