2025年寧夏固原門診共濟(jì)賬戶扣款規(guī)則：在職職工個(gè)人繳納2%、單位繳納1%計(jì)入統(tǒng)籌基金，年度支付限額提升至3000元
門診共濟(jì)賬戶扣款通過參保人所在單位統(tǒng)一繳納的醫(yī)保費(fèi)用劃轉(zhuǎn)，個(gè)人無需單獨(dú)繳費(fèi)。扣款比例與報(bào)銷規(guī)則與參保人身份（在職/退休）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及費(fèi)用累計(jì)金額直接相關(guān)，具體流程由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)結(jié)算，參保人僅需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)出示醫(yī)保憑證即可享受待遇。
（一）賬戶資金構(gòu)成與扣款來源
在職職工：個(gè)人繳納部分（工資的2%）全額計(jì)入個(gè)人賬戶，單位繳納部分（工資的1%）劃入統(tǒng)籌基金，用于門診共濟(jì)支付。
退休人員：個(gè)人賬戶資金由統(tǒng)籌基金按定額劃入，2025年標(biāo)準(zhǔn)為每月180元，不參與扣款。
扣款觸發(fā)條件：參保人就診時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先使用個(gè)人賬戶余額支付，余額不足時(shí)啟動(dòng)統(tǒng)籌基金支付。
| 參保身份 | 個(gè)人賬戶劃入比例 | 統(tǒng)籌基金劃入比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|---|
| 在職職工 | 工資×2% | 工資×1% | 3000元 |
| 退休人員 | 定額180元/月 | 無需單位繳納 | 3000元 |
（二）扣款流程與報(bào)銷比例
就診結(jié)算流程：
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)按以下順序扣款：
第一步：個(gè)人賬戶余額支付；
第二步：超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，統(tǒng)籌基金按比例支付（一級(jí)醫(yī)院80%、二級(jí)75%、三級(jí)70%）；
第三步：年度限額內(nèi)剩余費(fèi)用由統(tǒng)籌基金支付。
起付標(biāo)準(zhǔn)與分段支付：
在職職工年度內(nèi)累計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)為500元，退休人員為300元；
超過起付標(biāo)準(zhǔn)后，按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)分段報(bào)銷（見下表）。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 個(gè)人自付比例 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 80% | 85% | 20% |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 75% | 80% | 25% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 70% | 75% | 30% |
（三）特殊情形與政策銜接
跨年度費(fèi)用累計(jì)：起付標(biāo)準(zhǔn)按自然年度計(jì)算，未達(dá)到限額的剩余費(fèi)用不結(jié)轉(zhuǎn)至下一年度。
異地就醫(yī)扣款：備案后異地就診，統(tǒng)籌基金支付比例降低5%-10%（具體根據(jù)醫(yī)院等級(jí)調(diào)整）。
個(gè)人賬戶使用范圍：可支付家庭成員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費(fèi)用，但統(tǒng)籌基金僅限參保人本人使用。
門診共濟(jì)賬戶扣款機(jī)制通過優(yōu)化資金分配，顯著提升門診保障水平，2025年固原地區(qū)參保人年度內(nèi)最高可獲統(tǒng)籌基金支付3000元。需注意，政策可能根據(jù)實(shí)際運(yùn)行情況調(diào)整，建議通過寧夏醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。