2025年安徽亳州門診特病轉診手續(xù)辦理核心要點
2025年亳州門診特病轉診實行病種擴展至64種、線上線下雙通道辦理、異地直接結算覆蓋10類病種的政策，參保人可通過安徽醫(yī)保公共服務平臺實現(xiàn)快速申請與動態(tài)管理。
一、2025年政策核心調整
- 1.病種范圍擴大門診慢特病由56種增至64種，新增6種“免申即享”病種（如帕金森綜合征）和4種“即申即享”病種（如青光眼）。Ⅰ類慢性病年度支付限額統(tǒng)一提高至3000元，Ⅱ類執(zhí)行住院報銷政策。
- 2.待遇標準統(tǒng)一職工與居民報銷比例分別為85%、70%，10類高費用病種（如惡性腫瘤）提升至90%、80%。
- 3.動態(tài)管理對1年以上未享受待遇的參保人實行“應退盡退”，通過醫(yī)保信息平臺自動篩查。
二、轉診條件與適用場景
- 市內二級及以上醫(yī)院無法確診或治療 。
- 急危重癥需轉院搶救 。
- 需轉至亳州市外定點醫(yī)療機構（原則上先省內后省外） 。
1.符合轉診條件
2. 惡性腫瘤、器官移植術后等5種Ⅱ類病種可“免申即享”，出院結算后自動認定 。特殊病種直接認定
三、辦理流程詳解
1. 線下辦理
| 步驟 | 具體操作 | 所需材料 | 辦理時限 |
|---|---|---|---|
| 1 | 攜帶病歷、身份證至初審醫(yī)院醫(yī)?？祁I取申請表 | ① 醫(yī)保手冊 ② 病歷資料（近2年住院/1年門診） ③ 1寸照片 | 即時領取 |
| 2 | 醫(yī)院組織專家初步鑒定并蓋章 | 申請表、陽性檢查單 | 3個工作日 |
| 3 | 市醫(yī)保專家委員會季度末集中評審 | 鑒定通過材料 | 季度末評審 |
| 4 | 領取《特殊病種門診專用病歷》 | 醫(yī)保手冊 | 次月5個工作日后 |
| 5 | 異地安置人員需額外提供異地安置證 | 異地安置證復印件 | 同上 |
2. 線上辦理
- 渠道：登錄“安徽醫(yī)保公共服務平臺”微信小程序或“皖事通”App，選擇“亳州”專區(qū) 。
- 步驟：
1.選擇“門診慢特病”模塊 → “為他人/自己申請”。
2.上傳身份證、診斷證明、檢查報告等材料。
3.實時查詢審核進度，審核通過后次月享受待遇 。
四、異地就醫(yī)結算規(guī)則
- 已辦理異地備案且病種在10類直接結算范圍（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等） 。
- 就醫(yī)地需為開通門診慢特病異地結算的定點機構 。
1.直接結算條件
2. 未直接結算的需保存發(fā)票、處方、費用明細等材料，次年3月31日前到參保地醫(yī)保經辦機構報銷 。手工報銷流程
五、注意事項
- 病種變更：非高費用病種年度內未產生費用可變更，已產生費用不可變更 。
- 復審期限：病種復審期限從2025年起重新計算，長期病種除外 。
- 政策查詢：通過“國家醫(yī)保服務平臺App”查詢異地聯(lián)網定點機構及待遇政策 。
2025年亳州門診特病轉診政策通過病種擴展、線上簡化、待遇提升三大核心調整，顯著降低參保人就醫(yī)負擔。符合條件者建議優(yōu)先通過線上渠道快速申請，異地就醫(yī)時注意備案與結算規(guī)則，確保待遇無縫銜接。