50%-70%
江西新余參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的兒童在康復(fù)科接受符合政策的康復(fù)治療費用可按比例報銷，具體比例根據(jù)治療類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及是否屬于特殊病種有所差異，年度報銷限額最高可達(dá)15萬元。
一、報銷條件
參保要求
- 年齡范圍：0-18周歲（含）未成年人，在校學(xué)生可延長至23周歲。
- 戶籍與居住：需為新余市戶籍或持有新余市居住證。
- 繳費狀態(tài)：已繳納2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（個人繳費200元/年，政府補貼300元/年）。
病種限定
- 覆蓋腦癱、智力障礙、孤獨癥、聽力/言語障礙等兒童康復(fù)核心病種，需提供二級及以上醫(yī)院出具的診斷證明。
- 殘疾兒童可額外申請康復(fù)救助，0-17周歲持證殘疾兒童的手術(shù)、康復(fù)訓(xùn)練、輔具適配費用可通過殘聯(lián)補貼進(jìn)一步減免。
二、報銷范圍與比例
- 費用類型與比例
| 治療場景 | 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級 | 報銷比例 | 年度限額 | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 一級醫(yī)院 | 70%-90% | 1.5萬元 | 100元 |
| 二級醫(yī)院 | 60%-80% | 1.5萬元 | 300元 | |
| 三級醫(yī)院 | 50%-70% | 1.5萬元 | 500元 | |
| 住院康復(fù) | 一級醫(yī)院 | 80%-90% | 15萬元 | 100元 |
| 二級醫(yī)院 | 70%-85% | 15萬元 | 300元 | |
| 三級醫(yī)院 | 60%-80% | 15萬元 | 500元 | |
| 特殊病種門診 | 各級定點醫(yī)院 | 70% | 10萬元 | 無 |
- 覆蓋項目
- 治療類：運動療法、作業(yè)療法、言語訓(xùn)練、認(rèn)知行為干預(yù)、物理因子治療（如電療、光療）。
- 檢查類：腦電圖、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、發(fā)育評估量表（如GMFM、PEP-3）。
- 藥品類：醫(yī)保目錄內(nèi)神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗痙攣藥物等，自費藥、進(jìn)口輔具需個人承擔(dān)。
三、報銷流程
材料準(zhǔn)備
- 基礎(chǔ)材料：兒童戶口本/身份證、醫(yī)保電子憑證、醫(yī)療費用發(fā)票、費用清單、出院小結(jié)（住院）或門診病歷（門診）。
- 特殊材料：診斷證明（需注明病種及康復(fù)周期）、殘疾證（殘疾兒童）、家庭共濟(jì)綁定憑證（使用親屬賬戶結(jié)算時）。
辦理方式
- 直接結(jié)算：在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時，持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證直接刷卡結(jié)算，統(tǒng)籌基金支付部分當(dāng)場減免，個人僅需支付自付金額。
- 零星報銷：異地就醫(yī)或未直接結(jié)算的，需在費用發(fā)生后1年內(nèi)，通過“贛服通APP”或到新余市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，審核通過后3-5個工作日到賬。
四、注意事項
定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
需選擇新余市醫(yī)保定點康復(fù)機(jī)構(gòu)，異地就醫(yī)需提前辦理轉(zhuǎn)診備案，否則報銷比例降低10%-20%。
家庭共濟(jì)政策
父母或祖父母職工醫(yī)保個人賬戶余額可用于支付兒童康復(fù)自付費用，需提前通過“江西醫(yī)保服務(wù)平臺”綁定家庭共濟(jì)關(guān)系。
自費項目提示
康復(fù)評估費、心理輔導(dǎo)、私立機(jī)構(gòu)服務(wù)等非醫(yī)保目錄項目需全額自費，建議就診前確認(rèn)項目是否屬于報銷范圍。
時限要求
醫(yī)療費用需在發(fā)生之日起1年內(nèi)申請報銷，逾期不予受理；門診慢特病資格需每年審核，未按時審核將影響報銷。
新余市通過基本醫(yī)保+大病保險+康復(fù)救助三重保障，為兒童康復(fù)提供支持。家長需確保參保狀態(tài)正常，優(yōu)先選擇基層定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報銷比例，并留存完整醫(yī)療憑證以便順利結(jié)算。如需進(jìn)一步咨詢，可撥打新余市醫(yī)保局熱線或通過官方平臺查詢最新政策。
