3個(gè)工作日內(nèi)完成審核
2025年，四川阿壩州參保人員可通過(guò)“四川醫(yī)保”APP或微信小程序在線提交門(mén)診慢特病申請(qǐng)，系統(tǒng)自動(dòng)核驗(yàn)材料后進(jìn)入專家評(píng)審環(huán)節(jié)，審核結(jié)果通過(guò)短信或APP消息實(shí)時(shí)推送，全程無(wú)需線下跑動(dòng)。
一、申請(qǐng)渠道與操作入口
官方平臺(tái)選擇
“四川醫(yī)保”APP：需實(shí)名注冊(cè)，進(jìn)入“慢特病申請(qǐng)”模塊提交材料。
“四川醫(yī)保”微信小程序：支持人臉識(shí)別登錄，路徑為“線上辦理-門(mén)診慢特病認(rèn)定”。
對(duì)比表格：
平臺(tái)名稱 操作入口 功能特點(diǎn) 適用人群 四川醫(yī)保APP 首頁(yè)“慢特病申請(qǐng)”浮窗 支持電子憑證支付、進(jìn)度追蹤 熟悉手機(jī)操作的用戶 微信小程序 服務(wù)菜單“醫(yī)保服務(wù)”入口 無(wú)需下載，即時(shí)消息提醒 臨時(shí)操作或緊急申請(qǐng)者
材料上傳要求
必備材料：
有效身份證件（正反面拍照）
近6個(gè)月內(nèi)的二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明（需加蓋公章）
病史資料（如檢查報(bào)告、病歷復(fù)印件）
格式規(guī)范：
圖片清晰度≥300dpi，PDF或JPG格式
文件大小單份不超過(guò)20MB
二、審核流程與待遇生效
在線初審（1個(gè)工作日）
系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)、材料完整性，駁回率低于5%。
常見(jiàn)駁回原因：
診斷證明未明確疾病編碼（如ICD-10編碼）
未勾選申請(qǐng)病種對(duì)應(yīng)的年度支付限額（如高血壓年限額3000元）
專家評(píng)審（2個(gè)工作日）
由阿壩州醫(yī)保局隨機(jī)抽取3名副高以上職稱醫(yī)師進(jìn)行盲審。
通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)：
符合《四川省門(mén)診慢特病病種目錄》（2025版）
病情描述與檢查結(jié)果邏輯一致
待遇享受規(guī)則
定點(diǎn)醫(yī)院選擇：可綁定1家社區(qū)醫(yī)院+1家三級(jí)醫(yī)院（如阿壩州人民醫(yī)院）。
報(bào)銷比例：
病種 年度支付限額（元） 在職職工報(bào)銷比例 退休人員報(bào)銷比例 糖尿病 5000 70% 75% 慢性阻塞性肺病 4000 65% 70%
三、后續(xù)管理與注意事項(xiàng)
年度復(fù)審：對(duì)病情穩(wěn)定的參保人，每3年重新提交診斷證明。
異常預(yù)警：系統(tǒng)自動(dòng)監(jiān)測(cè)單次開(kāi)藥量超1個(gè)月用量時(shí)，將觸發(fā)人工復(fù)核。
跨區(qū)域結(jié)算：備案后可在省內(nèi)外開(kāi)通“慢特病門(mén)診”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)院直接報(bào)銷。
通過(guò)數(shù)字化流程優(yōu)化，阿壩州門(mén)診慢特病申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)“零跑動(dòng)、零紙質(zhì)材料、零超期辦理”，參保人可隨時(shí)通過(guò)APP查詢歷史評(píng)審記錄及剩余年度限額，確保醫(yī)療保障精準(zhǔn)觸達(dá)。
