2025年山東煙臺(tái)已全面支持異地門診慢特病直接結(jié)算
煙臺(tái)市醫(yī)保部門自2024年起已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療等10種門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。參保人員完成異地就醫(yī)備案及病種認(rèn)定后，可持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證在備案地開通直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，費(fèi)用按參保地政策報(bào)銷，無需墊付后回參保地報(bào)銷。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 1.適用人群參加煙臺(tái)市職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保，且已辦理異地就醫(yī)備案的參保人。需先通過參保地醫(yī)保部門完成門診慢特病資格認(rèn)定。
2. 2.支持病種病種類型具體病種高血壓高血壓合并心、腦、腎等并發(fā)癥糖尿病糖尿病合并心、腦、腎、周圍神經(jīng)病變等并發(fā)癥惡性腫瘤門診放化療器官移植術(shù)后抗排異治療（含腎、肝、心臟移植等）其他尿毒癥透析、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎*注：2024年新增5種跨省直接結(jié)算病種，總計(jì)10種*

二、辦理流程

1.

參保地認(rèn)定
• 材料準(zhǔn)備：身份證/社?？?、近1年病歷（住院/門診）、檢查報(bào)告 。
• 申請(qǐng)途徑：
  • 線下：確診醫(yī)院醫(yī)保辦或參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
  • 線上：通過“煙臺(tái)市政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交材料 。
  • 郵寄：異地患者可快遞材料至參保地醫(yī)保機(jī)構(gòu) 。

2.

異地就醫(yī)備案
• 線上備案：國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“國家異地就醫(yī)備案”小程序，選擇“異地長期居住”或“臨時(shí)外出就醫(yī)”類型 。
• 線下備案：參保地醫(yī)保窗口辦理 。

3.

就醫(yī)結(jié)算
• 直接結(jié)算：在就醫(yī)地已開通門診慢特病結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，出示醫(yī)保憑證并主動(dòng)告知病種身份 。
• 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，保存發(fā)票、病歷等材料回參保地報(bào)銷 。

三、注意事項(xiàng)

1.

待遇標(biāo)準(zhǔn)
• 起付線與報(bào)銷比例：按參保地政策執(zhí)行（如煙臺(tái)職工醫(yī)保起付線800元，退休人員報(bào)銷90%） 。
• 目錄范圍：藥品、診療項(xiàng)目等按就醫(yī)地目錄，支付比例按參保地政策 。

2.

備案有效期

長期異地居住備案有效期1年，臨時(shí)外出就醫(yī)備案有效期6個(gè)月 。

3.

特殊情況處理
• 未開通直接結(jié)算：需墊付后回參保地報(bào)銷 。
• 同時(shí)享受普通門診與慢特病：需分別開具處方和發(fā)票 。

2025年煙臺(tái)市參保人在異地就醫(yī)時(shí)，符合條件的10種門診慢特病可通過備案直接結(jié)算，大幅減輕墊付壓力。辦理需提前完成病種認(rèn)定和異地備案，并注意區(qū)分就醫(yī)地目錄與參保地待遇標(biāo)準(zhǔn)，確保合規(guī)享受醫(yī)保待遇。