基本條件符合、材料齊全、流程規(guī)范
2025年山東棗莊特殊門診申請需滿足特定病種范圍、連續(xù)參保、醫(yī)學證明等核心條件，具體執(zhí)行以棗莊市醫(yī)保局當年政策為準。
一、申請核心條件
病種范圍
- 需屬于棗莊市醫(yī)保局規(guī)定的特殊門診病種目錄（如下表），涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植等重大疾病。
- 目錄外病種需經(jīng)市級專家組審核認定。
病種類型 具體疾病舉例 是否需復審 重大慢性病 尿毒癥、肝硬化失代償期 每2年一次 惡性疾病 白血病、肺癌 每年一次 罕見病 肌萎縮側索硬化癥 終身有效 參保要求
- 連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年（2025年標準），且當前處于正常參保狀態(tài)。
- 異地參保者需提供參保地轉診證明。
醫(yī)學證明
- 二級以上醫(yī)院診斷書（加蓋公章）。
- 病理報告/影像學報告等客觀醫(yī)學證據(jù)。
二、申請材料清單
身份證明
- 身份證原件及復印件、醫(yī)保卡。
- 代辦人需附加委托書及雙方身份證。
醫(yī)療文件
- 住院病歷摘要（近2年內(nèi)）。
- 檢查報告單（如CT、活檢等）。
申請表
棗莊市統(tǒng)一制式表格（社區(qū)/醫(yī)院領?。?strong>主治醫(yī)師簽字。
三、辦理流程
提交申請
- 至參保地社區(qū)服務中心或定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交材料。
- 材料不全者需5個工作日內(nèi)補正。
審核階段
- 醫(yī)保局初審（10個工作日內(nèi)）。
- 專家組復審（疑難病種延長至20日）。
結果通知
- 通過者發(fā)放特殊門診證，有效期依病種而定。
- 未通過者需書面告知原因。
政策動態(tài)性強，建議通過棗莊醫(yī)保APP或政務服務網(wǎng)實時查詢細則，確保材料與流程符合最新規(guī)范。
