47種
2025年湖南張家界門(mén)診特病覆蓋47種疾病，涵蓋重大疾病類(lèi)、慢性病類(lèi)及新增罕見(jiàn)病類(lèi)，參保人員需符合《湖南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病病種范圍》，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院診斷并通過(guò)醫(yī)保部門(mén)審核后，可享受門(mén)診費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、病種范圍分類(lèi)
1. 重大疾病類(lèi)
- 惡性腫瘤康復(fù)治療：需提供病理檢查報(bào)告及規(guī)范化治療方案。
- 血友病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡：需專(zhuān)科醫(yī)生確診及免疫學(xué)檢查結(jié)果。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：需手術(shù)記錄及長(zhǎng)期用藥證明。
- 新增病種（2025年8月1日起）：肺動(dòng)脈高壓、阿爾茨海默病、克羅恩病、肌萎縮側(cè)索硬化癥（漸凍癥）、特發(fā)性肺纖維化、多發(fā)性硬化癥，報(bào)銷(xiāo)比例90%，無(wú)起付線(xiàn)。
2. 慢性病類(lèi)
- 高血壓病3級(jí)：收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，合并心、腦、腎等并發(fā)癥。
- 糖尿病：需血糖監(jiān)測(cè)記錄及并發(fā)癥證明（如視網(wǎng)膜病變、腎?。?。
- 慢性阻塞性肺疾病：肺功能檢查FEV1/FVC<70%。
3. 其他常見(jiàn)病種
| 病種類(lèi)型 | 具體疾病 | 核心診斷依據(jù) | 年度報(bào)銷(xiāo)限額（參考） |
|---|---|---|---|
| 精神類(lèi)疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明+3個(gè)月以上治療記錄 | 15,000元 |
| 免疫性疾病 | 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免疫學(xué)指標(biāo)異常（如抗核抗體陽(yáng)性） | 8,000-30,000元 |
| 慢性器官衰竭 | 慢性腎功能衰竭（透析）、肝硬化 | 血肌酐≥707μmol/L（透析指征） | 30,000元 |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 帕金森病、癲癇 | 腦電圖異?；蛴跋駥W(xué)檢查（如MRI） | 5,000-12,000元 |
二、待遇保障與管理
1. 報(bào)銷(xiāo)政策
- 起付線(xiàn)：重大疾病類(lèi)無(wú)起付線(xiàn)，慢性病類(lèi)無(wú)起付線(xiàn)。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保85%-95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保70%-90%；社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診職工醫(yī)保最高95%，居民醫(yī)保90%。
- 支付限額：按病種設(shè)定，如惡性腫瘤年度限額50,000元，糖尿?。ò椴l(fā)癥）12,000元，最多可申報(bào)3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 辦理要求
- 參保條件：職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保滿(mǎn)1年，參保狀態(tài)正常。
- 材料清單：身份證、醫(yī)保卡、二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明、住院/門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、血糖監(jiān)測(cè)記錄）。
- 辦理渠道：線(xiàn)上通過(guò)“湘醫(yī)?！盇PP提交，線(xiàn)下至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或醫(yī)保局窗口申請(qǐng)，審核周期7-15個(gè)工作日。
2025年張家界門(mén)診特病政策通過(guò)擴(kuò)大病種范圍、提高報(bào)銷(xiāo)比例及簡(jiǎn)化辦理流程，為參?；颊邷p輕門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)。參保人員可通過(guò)醫(yī)保局官網(wǎng)或“湘醫(yī)保”平臺(tái)查詢(xún)完整病種目錄，按要求準(zhǔn)備材料申請(qǐng)，確保及時(shí)享受待遇。
