2025年黑龍江綏化門診特殊病種報銷需提供5類核心材料
參保人員申請門診特殊病種待遇時，需提交身份證明、診斷證明、治療方案等材料，由定點醫(yī)療機構(gòu)初審后報送醫(yī)保部門審核。以下為具體材料要求及流程說明：
一、基礎(chǔ)身份材料
- 參保憑證：
- 社保卡或醫(yī)保電子憑證（需在有效期內(nèi)）；
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印至A4紙同一面）。
- 代辦需額外材料：代辦人身份證原件、參保人書面委托書（需按手印或蓋章）。
二、醫(yī)療證明文件
- 診斷材料：
- 三級醫(yī)院出具的門診特殊病種確診書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 病理報告、影像學(xué)檢查結(jié)果等輔助證明材料（如惡性腫瘤需提供病理報告）。
- 治療方案：
定點醫(yī)療機構(gòu)開具的用藥或治療計劃（含劑量、療程），需副主任醫(yī)師以上簽名。
三、申請與審核表格
| 材料名稱 | 填寫要求 | 提交主體 |
|---|---|---|
| 門診特病申請表 | 由主治醫(yī)師填寫并蓋章 | 定點醫(yī)療機構(gòu) |
| 醫(yī)保待遇認(rèn)定表 | 參保人簽字確認(rèn)，附診斷證明復(fù)印件 | 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu) |
四、其他補充材料
- 異地就醫(yī)材料：轉(zhuǎn)診備案表（需提前辦理異地就醫(yī)備案）；
- 復(fù)查材料：每年需提交近期復(fù)查報告（如慢性腎衰竭需提供肌酐檢測結(jié)果）。
五、費用結(jié)算憑證
- 門診收費票據(jù)（機打發(fā)票，含藥品明細(xì)）；
- 費用清單（需醫(yī)院蓋章，列明自費與醫(yī)保支付比例）。
申請材料提交后，醫(yī)保部門將在15個工作日內(nèi)完成審核，通過后待遇自次月起生效。綏化市醫(yī)保局建議提前核對材料完整性，避免因遺漏延誤報銷。
