2025年甘肅嘉峪關(guān)特殊病種特藥申請(qǐng)條件
2025年甘肅嘉峪關(guān)市門診慢特病政策全面調(diào)整，統(tǒng)一病種目錄并提高報(bào)銷比例，覆蓋63個(gè)I類病種及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等II類病種，參保人員需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核備案。
一、參保資格
- 1.覆蓋人群參加嘉峪關(guān)市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。正常繳費(fèi)且符合特殊藥品使用限定支付范圍的患者。
- 2.異地備案人員已辦理異地安置退休、長(zhǎng)期居住或常駐異地工作人員備案的參保人，可雙向享受醫(yī)保待遇。
二、病種范圍
- 包括惡性腫瘤、尿毒癥血液透析、器官移植抗排異治療、高血壓、糖尿病等常見慢性病及罕見病 。
- 示例病種：
- 甲狀腺功能異常
- 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
- 慢性阻塞性肺疾病
1.
2. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、女性盆腔炎、心肌病、席恩綜合征等特定疾病 。
三、申請(qǐng)材料
- 醫(yī)保特殊藥品使用申請(qǐng)表（需責(zé)任醫(yī)師簽字、醫(yī)院蓋章） 。
- 患者身份證、社?？?、1寸免冠照片 。
- 二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、病歷資料、檢查報(bào)告（如血液檢查、影像學(xué)報(bào)告） 。
- 需符合《甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)》 。
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、治療方案 。
- 糖尿病：血糖化驗(yàn)單、并發(fā)癥證明 。
1.
2.
3.
四、申請(qǐng)流程
- 每月1-10日攜帶材料至社保中心或通過線上平臺(tái)提交申請(qǐng) 。
- 審核通過后發(fā)放《特藥待遇證》，次月生效 。
1. 患者到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如嘉峪關(guān)市第一人民醫(yī)院、酒鋼醫(yī)院）就診，由責(zé)任醫(yī)師填寫申請(qǐng)表并審核材料 。
2.
3. 每2年復(fù)審一次，連續(xù)2年未就醫(yī)或費(fèi)用未達(dá)起付線將終止待遇 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年調(diào)整）
| 對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 85%-90% | 70%-80% |
| 年度支付限額 | 病種最高限額+500元 | 同左 |
| 異地直接結(jié)算 | 支持 | 支持 |
| 特殊病種（如腫瘤） | 90% | 80% |
2025年嘉峪關(guān)市特殊病種特藥申請(qǐng)需滿足參保資格、病種范圍并提交完整醫(yī)療證明，流程依托定點(diǎn)醫(yī)院審核與醫(yī)保備案，待遇顯著提升并支持異地結(jié)算。申請(qǐng)人需關(guān)注病種目錄更新及復(fù)審要求，確保合規(guī)享受保障。
