線上申請(qǐng)3-5個(gè)工作日辦結(jié)，線下辦理7-10個(gè)工作日完成
2025年安徽淮南特殊門診申請(qǐng)已實(shí)現(xiàn)線上線下一體化辦理，覆蓋83種省定病種，申請(qǐng)人需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄、提供二級(jí)及以上醫(yī)院診斷材料等條件，通過材料審核后可享受門診費(fèi)用更高比例報(bào)銷。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 基本申請(qǐng)條件
- 參保要求：淮南市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，醫(yī)保繳費(fèi)無欠費(fèi)記錄。
- 診斷材料：需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具的疾病診斷證明，包含病歷、檢查報(bào)告等醫(yī)學(xué)依據(jù)。
2. 病種分類與范圍
統(tǒng)一執(zhí)行安徽省83種門診慢特病病種目錄，分為以下兩類：
| 病種類別 | 代表病種 | 年度限額 | 報(bào)銷比例（職工/居民） |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 高血壓（3級(jí)）、糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、冠心病 | ≤4000元 | 85% / 70% |
| 門診特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異、尿毒癥透析 | ＞4000元（部分無上限） | 90% / 75% |
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料
- 身份證明：身份證原件及復(fù)印件、社保卡（或醫(yī)保電子憑證）。
- 照片：近期1寸白底證件照（電子版+紙質(zhì)版各2張）。
2. 醫(yī)學(xué)材料
- 診斷證明：二級(jí)及以上醫(yī)院蓋章的疾病確診書（注明發(fā)病時(shí)間、診斷結(jié)果）。
- 病歷資料：近2年住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷（3次以上就診記錄）。
- 專項(xiàng)報(bào)告：特定病種需補(bǔ)充檢查結(jié)果，例如：
- 糖尿病：近3個(gè)月血糖監(jiān)測(cè)記錄、并發(fā)癥診斷證明；
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告、影像學(xué)檢查報(bào)告（CT/MRI等）。
3. 代辦材料（委托辦理時(shí)提供）
代辦人身份證原件及復(fù)印件、授權(quán)委托書。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 辦理渠道：“皖事通”APP、“淮南醫(yī)保”微信公眾號(hào)或淮南市醫(yī)保局官網(wǎng)。
- 操作步驟：
- 登錄平臺(tái)進(jìn)入“門診慢特病申請(qǐng)”專區(qū)，填寫個(gè)人信息及病種；
- 上傳診斷證明、檢查報(bào)告等材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)；
- 提交后生成電子回執(zhí)單，審核時(shí)間1-3個(gè)工作日，通過后短信通知并發(fā)放電子認(rèn)定書。
2. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：淮南市醫(yī)保經(jīng)辦大廳窗口或二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保辦。
- 操作步驟：
- 提交紙質(zhì)材料并填寫《門診慢特病申請(qǐng)表》；
- 醫(yī)保部門初審后組織專家評(píng)審，7-10個(gè)工作日內(nèi)完成審核；
- 審核通過后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》，次月起享受待遇。
四、注意事項(xiàng)
- 即時(shí)生效病種：惡性腫瘤、腎透析等8類重癥可“隨申隨享”，無需等待審核周期。
- 異地就醫(yī)：異地參保人員需先辦理醫(yī)保異地備案，再按本地流程申請(qǐng)。
- 結(jié)果查詢：可通過線上平臺(tái)輸入辦理編號(hào)查詢進(jìn)度，或撥打淮南市醫(yī)保咨詢電話確認(rèn)。
符合條件的參保人員可根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道申請(qǐng)，確保材料齊全、真實(shí)，以便快速通過審核并享受門診費(fèi)用報(bào)銷待遇。如有疑問，可直接聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取詳細(xì)指導(dǎo)。