3個工作日內(nèi)完成初審，10個病種納入2025年待遇范圍
參保人員需通過線上申請或線下窗口提交材料，經(jīng)審核通過后即可享受門診慢特病醫(yī)保待遇。待遇涵蓋高血壓、糖尿病等慢性病，報銷比例最高達70%。
（一）辦理條件與病種范圍
- 準入標準
- 確診疾病需在湖北省基本醫(yī)療保險門診慢特病目錄內(nèi)，并提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報告。
- 2025年仙桃新增類風濕關(guān)節(jié)炎為覆蓋病種，具體病種及標準如下：
| 病種名稱 | 確診要求 | 待遇有效期 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白≥6.5% | 長期 |
| 高血壓Ⅲ期 | 合并心、腎等靶器官損害 | 3年 |
| 惡性腫瘤門診治療 | 病理報告或影像學(xué)證據(jù) | 5年 |
- 適用人群
職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員均可申請，需連續(xù)繳費滿6個月。
（二）辦理流程
- 線上申請
登錄鄂匯辦APP或湖北政務(wù)服務(wù)網(wǎng)，上傳身份證、病歷、檢查單電子版，系統(tǒng)自動推送至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
- 線下辦理
攜帶材料至仙桃市醫(yī)保服務(wù)大廳或定點醫(yī)院醫(yī)保科，填寫《門診慢特病待遇申請表》。
- 審核與反饋
醫(yī)保局在3個工作日內(nèi)完成初審，通過后短信通知，未通過需補充材料重新提交。
（三）待遇與報銷規(guī)則
- 報銷比例
職工醫(yī)保：70%（年度限額5000元）；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：60%（限額3000元）。
- 用藥與診療范圍
需使用國家醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥物，診療項目需符合《湖北省門診慢特病診療規(guī)范》。
（四）注意事項
- 年審要求
有效期屆滿前1個月需重新提交材料復(fù)審，逾期未審將暫停待遇。
- 異地就醫(yī)
辦理異地備案后，可在備案地定點醫(yī)院直接結(jié)算，無需墊付。
2025年仙桃市門診慢特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，參保人員需關(guān)注病種動態(tài)調(diào)整及材料完整性，確保及時享受待遇。