83種病種，線上線下雙渠道，20個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定

2025年安徽銅陵門診特病辦理需滿足參保條件，通過線上或線下渠道提交材料，經(jīng)專家評(píng)審后享受待遇。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請(qǐng)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等83個(gè)病種，報(bào)銷比例最高達(dá)80%，認(rèn)定通過后可直接在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。

一、辦理?xiàng)l件與病種范圍

1. 申請(qǐng)對(duì)象

   • 參保要求：銅陵市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，非本地戶籍需提供居住證及連續(xù)2年參保記錄。
   • 病種范圍：執(zhí)行安徽省統(tǒng)一目錄，共83種，分為常見慢性病（47種）和特殊慢性病（36種），具體如下表：

   病種類別	代表病種	治療方式	年度報(bào)銷限額示例
   常見慢性病	高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病	長(zhǎng)期藥物治療、定期復(fù)查	職工：8000元；居民：6000元
   特殊慢性病	惡性腫瘤、慢性腎衰竭（透析）、器官移植術(shù)后	化療/放療、透析、抗排異治療	職工：50000元；居民：30000元

2. 材料要求

   • 基礎(chǔ)材料：身份證/社?？◤?fù)印件、醫(yī)保電子憑證。
   • 病情資料：二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明、近3個(gè)月內(nèi)住院病歷或門診檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）。
   • 特殊病種補(bǔ)充材料：
     • 惡性腫瘤：病理報(bào)告、治療方案；
     • 器官移植術(shù)后：手術(shù)記錄、抗排異用藥證明；
     • 慢性腎衰竭：透析記錄、腎功能檢查報(bào)告。

二、辦理渠道與流程

1. 線上申請(qǐng)

   • 渠道：“安徽醫(yī)保公共服務(wù)”微信小程序、皖事通APP、安徽政務(wù)服務(wù)網(wǎng)、銅陵醫(yī)保公共服務(wù)微信公眾號(hào)。
   • 流程：
     1. 登錄平臺(tái)，選擇“門慢門特資格申請(qǐng)”模塊；
     2. 填寫疾病名稱、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，上傳身份證、病歷等材料；
     3. 提交后通過“門慢門特申請(qǐng)進(jìn)度查詢”功能查看審核狀態(tài)（10-20個(gè)工作日出結(jié)果）。

2. 線下申請(qǐng)

   • 辦理地點(diǎn)：
     • 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)：銅陵市行政服務(wù)中心醫(yī)保窗口（電話：0562-5889762）、各縣區(qū)政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口；
     • 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：銅陵市人民醫(yī)院、市立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院等10家醫(yī)院醫(yī)保辦。
   • 流程：
     1. 攜帶材料到現(xiàn)場(chǎng)填寫《門診慢特病待遇申請(qǐng)表》；
     2. 提交材料后，醫(yī)保部門或醫(yī)院組織專家評(píng)審（10-15個(gè)工作日）；
     3. 通過后領(lǐng)取《門特醫(yī)療證》，次月起享受待遇。

3. 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直辦

   • 適用病種：惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等8類“免申即享”病種，以及重度特應(yīng)性皮炎等5類“即申即享”病種。
   • 流程：住院期間由醫(yī)院醫(yī)保辦自動(dòng)觸發(fā)認(rèn)定，門診患者提交材料后醫(yī)院即時(shí)審核，通過后直接錄入醫(yī)保系統(tǒng)。

三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷規(guī)則

1. 報(bào)銷比例與起付線

   • 常見慢性病：無起付線，職工醫(yī)保報(bào)銷80%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷60%；
   • 特殊慢性病：按住院政策報(bào)銷，年度內(nèi)計(jì)算1次最高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線（如三級(jí)醫(yī)院800元）。

2. 待遇生效時(shí)間

   • 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后等病種：自診斷明確之日起享受（僅限當(dāng)年）；
   • 其他病種：自認(rèn)定通過當(dāng)月起享受，新認(rèn)定人員當(dāng)年限額按剩余月份比例計(jì)算。

3. 異地就醫(yī)報(bào)銷

   • 直接結(jié)算：辦理異地備案后，在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接刷卡結(jié)算；
   • 手工報(bào)銷：未直接結(jié)算的，需攜帶發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷等材料回參保地醫(yī)保局申請(qǐng)，職工醫(yī)保次年3月前、居民醫(yī)保當(dāng)年12月前提交。

四、注意事項(xiàng)

1. 進(jìn)度查詢：線上申請(qǐng)通過原平臺(tái)查詢，線下申請(qǐng)可撥打醫(yī)保熱線（0562-5889769）查詢。
2. 待遇復(fù)審：部分病種需每年復(fù)審（如糖尿病、高血壓），需在期滿前1個(gè)月提交近1年病歷。
3. 定點(diǎn)變更：每年12月1-15日可變更下一年度定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，未變更則默認(rèn)原定點(diǎn)。

銅陵市門診特病辦理通過簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種覆蓋，切實(shí)減輕患者長(zhǎng)期治療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)前通過“皖事通”APP或醫(yī)保窗口確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保一次性通過審核，及時(shí)享受醫(yī)保待遇。