?2025年四川甘孜特殊門診申請需滿足以下條件：?
- 持有當(dāng)?shù)赜行пt(yī)保參保憑證
- 確診為《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理辦法》規(guī)定的43種病種之一
- 提供三級醫(yī)院出具的近半年內(nèi)診斷證明及檢查報(bào)告
- 年醫(yī)療費(fèi)用超過普通門診統(tǒng)籌基金支付限額
?一、基本資格要求?
- ?參保狀態(tài)?：申請人需連續(xù)參加甘孜州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿12個(gè)月，且申請時(shí)處于正常繳費(fèi)狀態(tài)。
- ?病種范圍?：包括惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等43類重大疾病，具體病種以當(dāng)年醫(yī)保局公布目錄為準(zhǔn)。
?二、材料準(zhǔn)備清單?
- ?身份證明?：申請人身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件。
- ?醫(yī)療文書?：
- 由三級醫(yī)院專科醫(yī)師填寫的《門診特殊疾病認(rèn)定申請表》
- 近6個(gè)月內(nèi)的病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等客觀證據(jù)
- ?費(fèi)用憑證?：上年度與申報(bào)病種相關(guān)的門診/住院費(fèi)用結(jié)算單。
?三、辦理流程?
- ?初審?：向參保地縣級醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，15個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
- ?復(fù)審?：通過初審者需參加由醫(yī)保部門組織的專家評審。
- ?備案?：復(fù)審?fù)ㄟ^后，在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受特殊門診待遇，有效期2年。
?四、待遇標(biāo)準(zhǔn)?
- ?報(bào)銷比例?：職工醫(yī)保報(bào)銷85%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷75%。
- ?年度限額?：根據(jù)病種不同，年度支付限額在6000-15萬元之間。
- ?用藥范圍?：僅限《國家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)與病種直接相關(guān)的藥品。
符合條件者可持完整材料至甘孜州各縣醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，審批通過后次月起享受待遇。特殊門診資格需每兩年復(fù)審一次，病情變化應(yīng)及時(shí)報(bào)備。
