2個(gè)工作日內(nèi)審核/21類病種/3大線上渠道
2025年福建福州門診特殊病種手機(jī)申請可通過閩政通APP、福建醫(yī)療保障小程序等渠道辦理，覆蓋惡性腫瘤、糖尿病等21類疾病，提交材料后2個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果，審核通過即可享受年度最高6萬元醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種范圍與醫(yī)保待遇
1. 病種目錄
2025年福州門診特殊病種共21類，包括：
- 惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療
- 精神分裂癥（年度限額2萬元）、高血壓、糖尿病（單病種限額6000元）
- 結(jié)核病、慢性心功能衰竭、慢性阻塞性肺疾病等
2. 醫(yī)保報(bào)銷政策
| 項(xiàng)目 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
| 報(bào)銷比例 | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)94%（退休97%），三級醫(yī)院60%-85% | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)70%-90%，三級醫(yī)院60%-75% |
| 年度支付限額 | 普通病種6萬元（與住院合并計(jì)算） | 普通病種6萬元（與住院合并計(jì)算） |
| 起付線 | 與普通門診合并累計(jì)600元 | 與普通門診合并累計(jì)600元 |
二、手機(jī)申請流程
1. 辦理渠道
- 閩政通APP：首頁“醫(yī)保服務(wù)”→“門診慢特病病種申請”
- 福建醫(yī)療保障小程序：“服務(wù)”→“業(yè)務(wù)經(jīng)辦”→“門診慢特病病種申請”
- e福州APP：“醫(yī)?！薄伴T診慢特病病種申請”
2. 操作步驟
- 實(shí)名認(rèn)證：登錄后完成人臉識別或身份證信息核驗(yàn)
- 填寫信息：選擇病種類型，上傳身份證正反面、社?？?醫(yī)保電子憑證
- 提交材料：上傳《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》（需二級以上醫(yī)院主治醫(yī)師電子簽名）、出院小結(jié)或疾病診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、近3個(gè)月內(nèi)?？茩z查報(bào)告（如糖尿病需血糖檢測單、高血壓需血壓記錄）
- 審核反饋：提交后2個(gè)工作日內(nèi)通過短信或APP消息通知結(jié)果
三、材料要求與規(guī)范
1. 核心材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證原件照片（正反面清晰）、未成年人提供戶口本照片 |
| 醫(yī)療證明 | 二級以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明（需副主任醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）、門診病歷（近3次?？凭驮\記錄） |
| 專項(xiàng)材料 | 惡性腫瘤需病理報(bào)告單或放療/化療方案；尿毒癥需透析記錄；糖尿病需糖化血紅蛋白≥7%檢測報(bào)告 |
2. 材料注意事項(xiàng)
- 所有電子版材料需清晰完整，文件格式支持JPG、PDF（單個(gè)不超過10MB）
- 申請表需由醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章，線上提交時(shí)可上傳掃描件或清晰拍照
- 檢查報(bào)告需標(biāo)注檢查日期（近3個(gè)月內(nèi)有效）
四、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
1. 辦理時(shí)效與生效時(shí)間
- 線上申請審核通過后次日生效，待遇享受期一般為1-3年（部分病種如惡性腫瘤長期有效）
- 材料不全或模糊將被退回，需在5個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)充上傳
2. 常見問題
- 病種變更：需重新提交申請并注明“變更病種”
- 異地就醫(yī)：已辦理異地備案的參保人，可通過手機(jī)申請，待遇按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行
- 咨詢渠道：撥打福州醫(yī)保熱線0591-12345轉(zhuǎn)醫(yī)保專線，或通過APP在線客服查詢進(jìn)度
五、其他說明
手機(jī)申請通過后，參保人可在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診直接結(jié)算，無需額外備案。若需變更定點(diǎn)醫(yī)院，可通過上述APP渠道“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)變更”功能操作。建議定期核查醫(yī)保繳費(fèi)狀態(tài)，確保待遇正常享受。
