長(zhǎng)期有效或1-2年
2025年廣東揭陽門診特殊病種（簡(jiǎn)稱“門特”）有效期根據(jù)病種類型分為兩類：29種常見慢性病長(zhǎng)期有效，其余病種需1-2年定期復(fù)審。參保人經(jīng)認(rèn)定后，長(zhǎng)期有效病種可從備案之日起持續(xù)享受待遇，無需續(xù)期；需復(fù)審病種則需在有效期屆滿前申請(qǐng)復(fù)審，通過后方可延續(xù)待遇。
一、病種分類與有效期規(guī)則
1. 長(zhǎng)期有效病種
- 范圍：涵蓋高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎功能衰竭（非透析） 等29種常見慢性病。
- 有效期：自定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定備案之日起長(zhǎng)期有效，無需辦理續(xù)期或重新申請(qǐng)。
- 管理特點(diǎn)：一次認(rèn)定終身受益，大幅減輕患者長(zhǎng)期就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
2. 需定期復(fù)審病種
- 范圍：包括惡性腫瘤（非放化療）、器官移植術(shù)后抗排異治療、丙型肝炎等24種疾病。
- 有效期：待遇期限為1-2年，具體以病種臨床特性為準(zhǔn)（如惡性腫瘤非放化療為2年）。
- 復(fù)審要求：需在有效期屆滿前30日內(nèi)，向原認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交病歷、檢查報(bào)告等材料申請(qǐng)復(fù)審，通過后延續(xù)待遇，逾期未審將暫停報(bào)銷。
二、關(guān)鍵差異對(duì)比表
| 對(duì)比項(xiàng) | 29種長(zhǎng)期有效病種 | 24種需復(fù)審病種 |
|---|---|---|
| 代表病種 | 高血壓、糖尿病、冠心病 | 惡性腫瘤（非放化療）、器官移植抗排異 |
| 有效期 | 長(zhǎng)期有效（自備案日起） | 1-2年（按病種確定） |
| 續(xù)期要求 | 無需續(xù)期 | 到期前30日內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審 |
| 認(rèn)定機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 管理便利性 | 高（一次認(rèn)定） | 需定期關(guān)注復(fù)審時(shí)間 |
三、復(fù)審流程與注意事項(xiàng)
1. 復(fù)審申請(qǐng)材料
- 必備文件：醫(yī)保電子憑證/社?？?、近1年病歷、檢查報(bào)告（如CT、血液檢測(cè)）、《門診特定病種復(fù)審申請(qǐng)表》（醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)填寫）。
- 辦理地點(diǎn)：原認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦或?qū)？圃\室，無需前往醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
2. 逾期處理
未按時(shí)復(fù)審的參保人，門特待遇自動(dòng)暫停；補(bǔ)辦復(fù)審并通過后，待遇可追溯至有效期屆滿后30日內(nèi)的費(fèi)用。
3. 異地就醫(yī)復(fù)審
異地安置人員需通過“粵醫(yī)保”小程序提交復(fù)審材料，或委托親屬到原認(rèn)定機(jī)構(gòu)辦理，確保待遇不中斷。
四、政策意義與參保提示
- 保障范圍：全市53種門特病種覆蓋90%以上慢性病及重大疾病，職工醫(yī)保報(bào)銷比例最高達(dá)95%，居民醫(yī)保達(dá)85%。
- 申報(bào)建議：首次申請(qǐng)需選擇1-2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含1家認(rèn)定機(jī)構(gòu)），選定后1年內(nèi)不得變更；病情變化需新增病種時(shí)，需重新辦理認(rèn)定。
參保人可通過揭陽市人民醫(yī)院、揭陽市中醫(yī)院等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)查詢具體病種有效期，或撥打醫(yī)保熱線0663-8756418核實(shí)待遇狀態(tài)，確保合規(guī)享受門特報(bào)銷權(quán)益。
