2025年9月1日起施行，有效期5年
綿陽市基本醫(yī)療保險門診慢特病加急處理條件主要針對病情危重、需緊急救治的參保患者，允許在特定情況下簡化流程或縮短認定周期。其核心在于平衡醫(yī)療緊急性與醫(yī)保基金規(guī)范使用，確保患者及時獲得治療保障。

一、加急處理適用情形

1. 危及生命或病情急劇惡化：如惡性腫瘤放化療、器官移植術后抗排異治療等需立即干預的病種。
2. 異地急診就醫(yī)：參保人在市外突發(fā)急癥且當地已納入門診慢特病保障的病種，可憑就醫(yī)地醫(yī)療機構證明申請加急認定。
3. 特殊病種認定有效期到期續(xù)辦：對需持續(xù)治療的慢性病（如糖尿病并發(fā)癥），若原認定有效期即將屆滿，可提前30日申請續(xù)期。

二、加急處理流程優(yōu)化

三、保障與監(jiān)管措施

1. 待遇銜接：加急通過的患者自申請之日起享受待遇，避免因流程延遲導致斷保。
2. 動態(tài)監(jiān)控：醫(yī)保部門通過智能審核系統實時追蹤加急病例用藥、診療合理性。
3. 違規(guī)懲戒：偽造急診證明或虛構病情者，暫停醫(yī)保待遇并追究法律責任。

四、患者注意事項

• 證明材料真實性：急診就醫(yī)需提供醫(yī)療機構出具的疾病診斷證明書及費用清單。
• 跨區(qū)域協同：省內異地患者可直接在就醫(yī)地完成認定，結果回綿陽備案即可。
• 長期處方便利：慢性病患者經評估后可開具不超過12周的長期處方。

五、政策亮點與創(chuàng)新

1. 分類管理精準化：將病種分為慢性病（33類）與特殊病（含罕見病），特殊病參照住院報銷比例。
2. 經辦下沉基層：二級以上定點醫(yī)院可直接辦理認定，減少患者跑腿。
3. 基金協同控制：門診慢特病費用計入年度住院統籌基金限額，防止過度醫(yī)療。

綜上，綿陽市通過明確加急處理的邊界條件、優(yōu)化流程節(jié)點并強化智能監(jiān)管，既保障了急重癥患者的及時救治需求，又維護了醫(yī)保基金的安全可控，體現了政策的人性化與制度剛性相結合的特點。