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青海玉樹地區(qū)老年康復(fù)費用可通過基本醫(yī)療保險報銷，具體比例和范圍需結(jié)合康復(fù)類型（門診/住院）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別及參保身份（職工/居民）確定。符合醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的康復(fù)項目（如理療、功能訓(xùn)練等）納入報銷，特殊群體（如低保、特困老人）可享受更高比例傾斜。
一、報銷范圍與條件
1. 覆蓋項目
- 物理治療：針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練（如肢體功能恢復(fù)）、理療（電療、光療）等納入基本醫(yī)保診療項目目錄的服務(wù)。
- 藥品費用：康復(fù)期間使用的甲類藥品全額報銷，乙類藥品需自付10%后按比例報銷，營養(yǎng)滋補(bǔ)類藥品（如蛋白粉）、進(jìn)口康復(fù)器械等不予報銷。
- 住院康復(fù)：因腦血管病、骨折術(shù)后等疾病需住院康復(fù)的，住院床位費、護(hù)理費（60歲以上老人每天補(bǔ)償10元，限額200元）納入報銷。
2. 排除情形
- 非疾病治療類康復(fù)（如美容康復(fù)、健身按摩）；
- 未在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用（急診搶救除外）；
- 超出年度報銷限額的部分（如普通門診200元/年，大病25萬元/年）。
二、報銷比例與限額
1. 門診康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 普通門診（年度限額200元） | 慢特病門診（如中風(fēng)康復(fù)） | “兩病”患者（高血壓、糖尿病康復(fù)） |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)醫(yī)院 | 60%（無起付線） | 70%-90%（無起付線） | 70%（乙類藥自付10%后計算） |
| 二級醫(yī)院 | 50% | 60%-70% | 65% |
| 三級醫(yī)院 | 30%-50% | 50%-60% | 50% |
2. 住院康復(fù)報銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別 | 普通居民報銷比例 | 職工醫(yī)保報銷比例 | 60歲以上老人額外補(bǔ)貼 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 60%-90% | 90%-97% | 治療費/護(hù)理費每天10元（限額200元） |
| 二級醫(yī)院 | 40%-65% | 87%-95% | 無額外補(bǔ)貼 |
| 三級醫(yī)院 | 30%-50% | 85%-92% | 無額外補(bǔ)貼 |
| 異地就醫(yī)（轉(zhuǎn)診） | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)降低10%-20% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 | 同本地政策 |
3. 大病保險與特殊群體傾斜
- 大病保險：住院/慢特病門診費用超過起付線5000元后，5001-10000元報銷65%，10001-18000元報銷70%，超過部分按50%累加，年度封頂25萬元。
- 特困/低保老人：住院報銷比例提高5%-10%（最高達(dá)95%），大病保險起付線減半（3445.5元）。
三、報銷流程與材料
1. 本地就醫(yī)
- 直接結(jié)算：持社保卡/醫(yī)保電子憑證在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，康復(fù)費用實時報銷，個人僅支付自付部分。
- 所需材料：身份證、醫(yī)?？ā⒃\斷證明（慢特病需提供病種認(rèn)定表）。
2. 異地就醫(yī)
- 備案流程：通過“青海醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保局辦理異地就醫(yī)備案，選擇定點康復(fù)機(jī)構(gòu)。
- 報銷方式：已備案人員在異地定點機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；未備案者需全額墊付后，攜帶費用清單、發(fā)票、病歷回參保地醫(yī)保局手工報銷，比例降低10%-20%。
四、注意事項
- 定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇：需在醫(yī)保定點康復(fù)科就診，非定點機(jī)構(gòu)費用不予報銷。
- 目錄外項目告知：康復(fù)過程中使用自費項目（如進(jìn)口康復(fù)器材），醫(yī)院需提前告知患者并簽署知情同意書。
- 年度限額管理：普通門診、慢特病門診、住院分別累計限額，超限額部分需自費。
青海玉樹老年康復(fù)醫(yī)保報銷政策通過分級報銷、特殊群體傾斜及大病保險補(bǔ)充，構(gòu)建了多層次保障體系。參保老人可根據(jù)康復(fù)需求選擇定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，優(yōu)先在基層醫(yī)院享受更高報銷比例，同時通過異地備案簡化跨省康復(fù)就醫(yī)流程。建議就診前通過玉樹州醫(yī)保局熱線或“青海醫(yī)?！逼脚_查詢最新目錄及定點機(jī)構(gòu)名單，確保合規(guī)報銷。