?2025年江西景德鎮(zhèn)門診慢特病辦理需滿足3項(xiàng)條件：①參保滿1年 ②確診指定病種 ③提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明?
?一、辦理?xiàng)l件與材料?
?參保要求?
- 需連續(xù)繳納景德鎮(zhèn)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月
- 2025年新增靈活就業(yè)人員參保滿6個(gè)月即可申請(qǐng)
?病種范圍?
- 涵蓋高血壓、糖尿病等28種國(guó)家規(guī)定病種
- 新增阿爾茨海默病、肺動(dòng)脈高壓2類地方補(bǔ)充病種
?申請(qǐng)材料?
- 身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件
- 近2年內(nèi)三級(jí)醫(yī)院出具的診斷證明
- 住院病歷或門診檢查報(bào)告（需加蓋醫(yī)院公章）
?二、辦理流程?
?線上預(yù)審?
- 通過(guò)“贛服通”APP上傳材料，3個(gè)工作日內(nèi)反饋初審結(jié)果
- 2025年啟用AI輔助審核系統(tǒng)，縮短至24小時(shí)
?線下確認(rèn)?
- 初審?fù)ㄟ^(guò)后，攜帶原件至參保地醫(yī)保局窗口核驗(yàn)
- 新增社區(qū)醫(yī)院代辦服務(wù)，覆蓋全市12個(gè)街道
?待遇生效?
- 審核通過(guò)次月起享受報(bào)銷待遇
- 年度報(bào)銷限額：基礎(chǔ)病種8000元，特殊病種15000元
?三、注意事項(xiàng)?
?年審要求?
- 高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)審
- 惡性腫瘤等重癥病種可享3年免復(fù)審
?報(bào)銷比例?
- 職工醫(yī)保報(bào)銷比例提升至85%
- 居民醫(yī)保統(tǒng)一調(diào)整為75%
?異地就醫(yī)?
- 已備案的異地參保人員可直通結(jié)算
- 未備案者需先自費(fèi)后回景德鎮(zhèn)手工報(bào)銷
辦理成功的參保人將獲得專屬電子憑證，可在全市47家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。2025年起推行“免申即享”試點(diǎn)，部分病種由醫(yī)保系統(tǒng)自動(dòng)識(shí)別辦理資格，無(wú)需主動(dòng)申請(qǐng)。
