2025年云南楚雄門診特病申請(qǐng)覆蓋40種疾病，線上線下均可辦理，20個(gè)工作日完成審核。
門診特病申請(qǐng)需滿足特定病種范圍及材料要求，涵蓋惡性腫瘤、冠心病等常見(jiàn)及特殊疾病，參保人可通過(guò)線上平臺(tái)或線下機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、病種覆蓋范圍
楚雄州統(tǒng)一執(zhí)行40種門診特慢病病種，其中：
- 1.特殊?。?5種）：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡、再生障礙性貧血、地中海貧血血友病、帕金森病、重癥肌無(wú)力運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病、重性精神病、兒童生長(zhǎng)發(fā)育障礙小兒腦癱、兒童免疫缺陷病、耐藥肺結(jié)核
- 2.慢性病（25種）：冠心病、慢性心力衰竭、慢性風(fēng)濕性心臟病肺源性心臟病、糖尿病、原發(fā)性高血壓II~III級(jí)肝硬化、慢性活動(dòng)性肝炎、老年性前列腺增生類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)（減退）阿爾茨海默病、癲癇、精神?。ㄒ钟舭Y、焦慮癥等）
| 病種類型 | 代表性疾病 | 數(shù)量 |
|---|---|---|
| 特殊病 | 惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異 | 15種 |
| 慢性病 | 冠心病、糖尿病、高血壓 | 25種 |
二、申請(qǐng)條件
- 需提供二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像資料）。
- 部分病種需三級(jí)醫(yī)院復(fù)核（如糖尿病需糖化血紅蛋白≥6.5%）。
1.
2. 申請(qǐng)人須為楚雄州城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且社保繳納狀態(tài)正常。
三、申請(qǐng)材料清單
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證/戶口本、醫(yī)?？◤?fù)印件 |
| 醫(yī)療資料 | 門診/住院病歷、診斷證明、檢查報(bào)告 |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特慢病待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 |
| 其他 | 近期1寸照片（部分情況需提供） |
四、辦理流程
線上辦理：
1.通過(guò)“云南醫(yī)保”微信小程序、官網(wǎng)等渠道提交電子材料。
2.簽署電子承諾書(shū)，填寫信息后提交審核。
線下辦理：
1.攜帶材料至醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交。
2.工作人員初審后錄入系統(tǒng)，20個(gè)工作日內(nèi)完成審核。
| 辦理方式 | 渠道 | 時(shí)效 |
|---|---|---|
| 線上 | 云南醫(yī)保小程序、官網(wǎng) | 20個(gè)工作日 |
| 線下 | 醫(yī)保經(jīng)辦窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 20個(gè)工作日 |
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 特殊病和慢性病報(bào)銷比例根據(jù)病種不同，一般為80%-95%，部分病種（如透析）設(shè)有專項(xiàng)額度。
- 2025年新增GLP-1受體激動(dòng)劑（如司美格魯肽）等創(chuàng)新藥物納入報(bào)銷范圍。
1.
2. 州內(nèi)異地申請(qǐng)備案后，參保人在楚雄州內(nèi)任何定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可享受待遇，跨區(qū)參保仍有效。
2025年云南楚雄門診特病申請(qǐng)政策簡(jiǎn)化了流程，支持線上線下辦理，病種覆蓋全面，待遇標(biāo)準(zhǔn)明確，參保人需注意材料準(zhǔn)備及病種對(duì)應(yīng)性，確保順利享受醫(yī)保報(bào)銷。
