需符合特定病種范圍及連續(xù)用藥記錄，通過三級醫(yī)院診斷證明即可申請
2025年河南許昌門診慢特病辦理需滿足病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、用藥持續(xù)性及材料要求。參保人員需符合國家醫(yī)保目錄及地方增補(bǔ)的病種范圍，提供近2年連續(xù)用藥記錄及三級醫(yī)院診斷證明，通過線上預(yù)審或線下提交材料辦理。
一、病種范圍
| 國家目錄（59種） | 許昌地方增補(bǔ)（23種） |
|---|---|
| 糖尿病、高血壓Ⅲ期、冠心病等 | 器官移植、惡性腫瘤、糖尿病并發(fā)癥、腦血管意外后遺癥、肝硬化、心衰、高血壓（II期及以上）、結(jié)核（耐多藥肺結(jié)核除外）、精神病、腦性癱瘓（限6歲前）、心臟搭橋術(shù)后、心腦血管支架術(shù)后、心臟瓣膜置換術(shù)后、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性肺氣腫、丙型肝炎、冠心?。ǚ请[匿型）、肺心病、癲癇病、腎功能不全、重癥肌無力 |
2025年新增：青少年1型糖尿病、重度特應(yīng)性皮炎（需地方政策確認(rèn)）
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 1.核心疾病需提供三級醫(yī)院診斷證明，符合《中國2型糖尿病防治指南》等最新醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。例如：糖尿病需滿足空腹血糖≥7.0mmol/L、隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L且有典型癥狀，或糖化血紅蛋白≥6.5%。
- 2.并發(fā)癥門檻部分病種需存在靶器官損害，如糖尿病腎?。╡GFR<60ml/min或尿蛋白>0.5g/24h）。
三、申請材料
| 材料類型 | 要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 三級醫(yī)院副主任醫(yī)師出具，加蓋醫(yī)保專用章 |
| 用藥記錄 | 近2年連續(xù)門診/住院病歷，顯示醫(yī)保目錄內(nèi)藥物使用（如胰島素、靶向藥） |
| 檢查報告 | 近半年關(guān)鍵指標(biāo)報告（如糖化血紅蛋白≥7%、冠脈造影等） |
| 身份證明 | 社?？ㄔ皬?fù)印件（需激活醫(yī)保功能） |
四、辦理流程
1. 分類存放文件袋，線下提交至社保部門指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上通過“河南醫(yī)保服務(wù)平臺”APP預(yù)審 。材料準(zhǔn)備
2. 線上預(yù)審約3個工作日出結(jié)果；線下15個工作日內(nèi)短信通知審核結(jié)果 。審核時效
3. 認(rèn)定后次月起享受報銷，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%，職工醫(yī)保85%-90%，部分病種年度限額可達(dá)10萬元 。待遇享受
2025年政策進(jìn)一步優(yōu)化病種覆蓋與報銷比例，建議參保人定期查詢國家醫(yī)保服務(wù)平臺或地方醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新目錄，優(yōu)先通過線上渠道提交材料以提高效率。
