28種疾病參保人員可申請

在2025年，哈爾濱市符合城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保條件，且患有28種門診特殊病種之一的患者，可申請門診特殊病種待遇。需滿足疾病認定標準、材料齊全，并通過定點醫(yī)院審核備案。

一、申請人群范圍

1. 參保類型

   • 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且處于正常繳費狀態(tài)。
   • 異地就醫(yī)人員需提前完成醫(yī)保備案。

2. 疾病范圍

   • 28種門診特殊病種（以最新政策為準），包括：
     • 慢性病：糖尿病胰島素治療、高血壓Ⅲ期、冠心病等；
     • 重癥疾病：惡性腫瘤、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等；
     • 傳染病：慢性病毒性肝炎、艾滋病、肺結(jié)核等。

   病種類型	示例疾病	特殊要求
   慢性病	糖尿病胰島素治療	僅限胰島素治療，口服藥不納入報銷
   重癥/術(shù)后治療	器官移植抗排異	需提供手術(shù)記錄及專項檢查報告
   傳染病	慢性病毒性肝炎	需在指定醫(yī)院（如市傳染病院）申報認定

二、申請條件與材料

1. 基本條件

   • 疾病需經(jīng)二級以上公立醫(yī)院確診，并處于穩(wěn)定期需長期治療。
   • 特殊群體（如建檔立卡貧困人口）可享免起付線、80%報銷比例。

2. 必備材料

   • 身份證明：社?？ā⑸矸葑C原件及復印件；
   • 醫(yī)療證明：
     • 住院病歷復印件（加蓋醫(yī)院公章）；
     • 診斷書、檢查報告（如CT、病理報告等）；
   • 特殊病種補充材料：
     • 如糖尿病胰島素治療需提供長期醫(yī)囑；
     • 器官移植需提交手術(shù)記錄。

三、申請流程與待遇

1. 申報流程

   • 選擇定點醫(yī)院：在哈爾濱市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢指定醫(yī)院；
   • 提交審核：由醫(yī)院填寫《特殊疾病門診治療信息備案表》，報送醫(yī)保局備案；
   • 異地備案：通過“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞柧€上提交材料，1個工作日內(nèi)反饋。

2. 報銷政策

   • 起付標準：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保每年300元，職工醫(yī)保按比例扣除；
   • 報銷比例：
     • 成人居民70%，學生兒童80%；
     • 特殊病種（如尿毒癥透析）最高報銷90%。

哈爾濱市門診特殊病種政策覆蓋人群廣、病種明確，患者需重點關(guān)注疾病認定標準及材料完整性。通過規(guī)范流程申報后，可顯著減輕長期治療的經(jīng)濟負擔，建議符合條件的參保人及時辦理。