海南省在2025年將57種疾病納入了基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理范圍 。
為響應國家醫(yī)保政策并切實減輕參保人員負擔，海南省對門診慢特病的病種范圍進行了持續(xù)優(yōu)化與擴展。根據(jù)最新政策，參保人若確診患有以下病種，即可申請辦理門診特殊疾病，享受相應的醫(yī)保報銷待遇。
一、病種分類與列表
海南省的門診特殊疾病病種主要分為三大類： 惡性腫瘤相關疾病、器官功能衰竭與移植術后疾病 以及 其他慢性及重癥疾病 。具體病種清單如下：
| 疾病分類 | 病種名稱 |
|---|---|
| 惡性腫瘤相關疾病 | 各種惡性腫瘤 |
| 器官功能衰竭與移植術后疾病 | 慢性腎功能衰竭（包括藥物保守治療、血液透析、血液灌流、腹膜透析）、器官移植術后（包括肝移植、腎移植、骨髓移植、心臟移植、肺移植） |
| 其他慢性及重癥疾病 | 腦血管意外后遺癥、帕金森?。ňC合征）、高血壓病、糖尿病、慢性再生障礙性貧血、精神病、結(jié)核病、泌尿系統(tǒng)震波碎石治療、肝硬化、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、心臟病、血管支架植入術后、心臟瓣膜置換抗凝治療、重癥肌無力、耐藥肺結(jié)核、強直性脊柱炎、腎病綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、運動神經(jīng)元病、骨髓增生異常綜合征、血友病、原發(fā)性青光眼、癲癇病、慢性阻塞性肺疾病、小兒腦性癱瘓、性早熟、小兒智力障礙、廣泛性發(fā)育障礙、地中海貧血（中間型、重型）、類風濕關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、阿爾茨海默?。òY）、慢性乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、黃斑病變、肺動脈高壓、銀屑病、多發(fā)性硬化癥、艾滋病、肢端肥大癥、C型尼曼匹克病、中重度特應性皮炎、克羅恩病、血小板減少癥、特發(fā)性肺纖維化 |
二、辦理與服務模式
海南省為提升門診特殊疾病的辦理效率與服務質(zhì)量，推出了創(chuàng)新的“政策找人”服務模式。
- 精準推送 ：依托醫(yī)保信息系統(tǒng)，對參保人的就醫(yī)住院信息進行深度分析。當系統(tǒng)識別出可能符合條件但尚未申請的參保人時，會在其出院后，通過手機短信等方式主動推送辦理提示與指引，確保政策信息精準直達個人。
- 簡化流程 ：推行“就近確診、就近申請、就近治療”的便捷模式，授權(quán)更多符合條件的定點醫(yī)療機構(gòu)承擔門診特殊疾病的待遇認定工作，顯著減少了參保人“跑腿”的負擔。
海南省在2025年已將57種疾病納入門診特殊疾病管理范圍，并通過創(chuàng)新服務模式，為參保人提供了更加精準、便捷的保障。符合條件的參保人員可密切關注醫(yī)保部門的政策推送，或主動前往定點醫(yī)療機構(gòu)咨詢辦理相關事宜。
