2025年河南鄭州特殊病種涵蓋27種門診規(guī)定病種及部分重特大疾病
2025年河南鄭州醫(yī)保政策明確，特殊病種主要涵蓋門診規(guī)定病種和重特大疾病兩大類，累計(jì)覆蓋27種常見及疑難病種，旨在減輕患者長(zhǎng)期治療的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。以下是具體分類及病種詳情：
一、門診規(guī)定病種（27種）
| 病種名稱 | 適用人群 | 報(bào)銷比例 | 申請(qǐng)條件 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 所有參保居民 | 70% | 需三級(jí)醫(yī)院診斷證明及病理報(bào)告 |
| 異體器官移植術(shù)后抗排異 | 器官移植術(shù)后患者 | 85% | 手術(shù)記錄及術(shù)后治療證明 |
| 再生障礙性貧血 | 血液系統(tǒng)疾病患者 | 75% | 骨髓檢查報(bào)告及?？圃\斷 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 自身免疫性疾病患者 | 70% | 免疫學(xué)檢測(cè)及風(fēng)濕科診斷 |
| 血友病 | 凝血功能障礙患者 | 80% | 凝血因子檢測(cè)報(bào)告 |
| 慢性腎功能衰竭 | 尿毒癥需透析治療患者 | 90% | 腎功能檢查及透析記錄 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖尿病合并心腎病變者 | 65% | 血糖監(jiān)測(cè)及并發(fā)癥診斷證明 |
| 高血壓3級(jí) | 血壓持續(xù)≥180/110mmHg患者 | 60% | 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告 |
| 冠心病介入治療術(shù)后 | 支架/搭橋術(shù)后患者 | 75% | 手術(shù)記錄及術(shù)后隨訪資料 |
| 慢性阻塞性肺疾病 | 肺功能FEV1<50%患者 | 70% | 肺功能檢查報(bào)告 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎 | HLA-B27陽性伴脊柱病變者 | 65% | 影像學(xué)檢查及風(fēng)濕科診斷 |
| 帕金森病 | 運(yùn)動(dòng)障礙需長(zhǎng)期藥物控制者 | 70% | 神經(jīng)內(nèi)科?？圃\斷 |
| 精神病 | 精神分裂癥/雙相情感障礙 | 80% | 精神衛(wèi)生中心診斷證明 |
| 癲癇 | 反復(fù)發(fā)作需藥物控制者 | 65% | 腦電圖及神經(jīng)科診斷 |
| 肝硬化失代償期 | 出現(xiàn)腹水/消化道出血者 | 75% | 肝功能及影像學(xué)檢查 |
| 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 | 關(guān)節(jié)畸形伴RF因子陽性者 | 70% | 關(guān)節(jié)X線及免疫學(xué)檢測(cè) |
| 慢性心力衰竭 | LVEF≤40%患者 | 75% | 心臟超聲及心功能評(píng)估 |
| 慢性病毒性肝炎 | 肝功能持續(xù)異常>6個(gè)月 | 65% | 肝炎病毒標(biāo)志物及肝功能報(bào)告 |
| 肺結(jié)核（耐藥性） | 痰菌陽性需長(zhǎng)期治療者 | 85% | 痰培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)報(bào)告 |
| 腦卒中后遺癥 | 肢體/語言功能障礙>6個(gè)月 | 70% | 頭顱CT/MRI及康復(fù)評(píng)估 |
| 兒童孤獨(dú)癥 | 3歲以上社交障礙兒童 | 75% | 兒童行為評(píng)估量表及診斷 |
| 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | 身高低于同齡3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差 | 80% | 激素水平檢測(cè)及兒科診斷 |
| 兒童Ⅰ型糖尿病 | 胰島素依賴型糖尿病患兒 | 85% | 血糖監(jiān)測(cè)及內(nèi)分泌科診斷 |
| 耐多藥肺結(jié)核 | 至少對(duì)異煙肼+利福平耐藥 | 90% | 痰GeneXpert檢測(cè)報(bào)告 |
| 干燥綜合征 | 唾液/淚液分泌減少者 | 65% | 自身抗體檢測(cè)及口腔科診斷 |
| 強(qiáng)直性脊柱炎（重癥） | 脊柱強(qiáng)直伴功能障礙者 | 80% | 影像學(xué)分級(jí)≥3級(jí) |
| 視神經(jīng)脊髓炎譜系病 | 反復(fù)視神經(jīng)/脊髓炎發(fā)作者 | 75% | 血清AQP4抗體檢測(cè)及神經(jīng)科診斷 |
二、重特大疾病專項(xiàng)保障（12種）
針對(duì)治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高昂的疾病，鄭州醫(yī)保提供“不設(shè)起付線、報(bào)銷比例上浮10%”的特殊政策，涵蓋：
- 1.兒童白血?。毙粤馨图?xì)胞/髓系）
- 2.乳腺癌（晚期）
- 3.宮頸癌
- 4.肺癌（晚期）
- 5.食管癌
- 6.胃癌
- 7.結(jié)直腸癌
- 8.肝癌
- 9.甲狀腺癌（髓樣癌）
- 10.急性心肌梗死（介入治療）
- 11.終末期腎?。ㄍ肝?移植）
- 12.重型再生障礙性貧血
三、跨省直接結(jié)算病種（10種）
已實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)無異地、跨省直接結(jié)算”的病種包括：
- 高血壓
- 糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析
- 器官移植術(shù)后抗排異
- 慢性阻塞性肺疾病
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 冠心病
- 病毒性肝炎
- 強(qiáng)直性脊柱炎
2025年鄭州特殊病種政策覆蓋27種門診規(guī)定病種、12種重特大疾病及10種跨省結(jié)算病種，通過差異化報(bào)銷比例（60%-90%）和簡(jiǎn)化認(rèn)定流程（網(wǎng)絡(luò)申報(bào)+即時(shí)生效），切實(shí)降低患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議患者攜帶三級(jí)醫(yī)院診斷證明及近3個(gè)月病歷資料，通過“鄭好辦”APP或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，審核通過后即可享受待遇。
